Terminologia gnatologiczna. Okluzja funkcjonalna: leczenie z podejściem naukowym
PE Dawson
od stawu skroniowo-żuchwowego do planowania uśmiechuW nowoczesny świat dentysta dowolnej specjalizacji musi posiadać podstawową wiedzę z zakresu gnatologii. Niestety dla większości naszych rosyjskich kolegów nauka ta wciąż jest pełna tajemnic i zagadek. Wielu odpycha wyimaginowana złożoność, innych wyimaginowana kontrowersja i poczucie wielości gnatologicznych „pojęć”, które na pierwszy rzut oka są ze sobą sprzeczne. Jednak podstawą i punktem wyjścia do leczenia pacjentów „gnatologicznych” zawsze był, jest i będzie staw skroniowo-żuchwowy.
W tej książce profesor P. Dawson postawił sobie zadanie wyjaśnienia zwykły język coś, co eksperci czasami nieświadomie ukrywają przed kolegami, owijając się zasłoną tajemnicy i „tajemnej wiedzy”. Opierając się na jasnych i zrozumiałych wytycznych, danych naukowych, zdrowym rozsądku i nie zapominając o doświadczeniu zarówno amerykańskich, jak i europejskich specjalistów od okluzji, autor ujawnia tajemnice sukcesu swojej wieloletniej praktyki. Jednocześnie nie zaniedbuje, ale nie nadużywa ważnych wyjaśnień i podstaw teoretycznych.
Ogromne doświadczenie, krytyczne, naukowe podejście autora, przedstawione w zwięzłej, przystępnej i przejrzystej formie, co nie wyklucza obecności jasnych receptur, gotowych do natychmiastowego wdrożenia w praktyce klinicznej, to cechy charakterystyczne stylu tej książki. To wydanie zajmie należne mu miejsce w bibliotece każdego dentysty jako podstawowy podręcznik. Dla niektórych stanie się komputerem stacjonarnym, ze względu na ogromną liczbę drobnych pomysłów i technik, które ułatwiają życie praktykowi.
PRZEDMOWA
WPROWADZANIE
PODZIĘKOWANIE
CZĘŚĆ I. Harmonia funkcjonalna
ROZDZIAŁ 1. Pojęcie stomatologii pełnej
ROZDZIAŁ 2. Perspektywy teorii okluzji w „stomatologii codziennej”
ROZDZIAŁ 3. Patologia zgryzu
ROZDZIAŁ 4. Determinanty okluzji
ROZDZIAŁ 5. Staw skroniowo-żuchwowy
ROZDZIAŁ 6. Mięśnie do żucia
ROZDZIAŁ 7
ROZDZIAŁ 8. Dostosowana pozycja środkowa
ROZDZIAŁ 9
ROZDZIAŁ 10
ROZDZIAŁ 11
ROZDZIAŁ 12. Klasyfikacja rodzajów okluzji
ROZDZIAŁ 13
ROZDZIAŁ 14
ROZDZIAŁ 15. Cykl funkcjonalny
Okluzja(łac. ocludere - blokować, zamykać) to dynamiczna interakcja elementów układu dentystycznego, charakteryzująca się kontaktem zębów górnej i dolnej szczęki.
Okluzja – zamknięcie uzębienia górnej i dolnej szczęki (K.M. Lehmann i E. Helwig). W tej pozycji guzki uzębienia są w maksymalnym kontakcie, to znaczy istnieje równomierny dwustronny kontakt guzków i rowków.
Przestrzeń międzyzgryzowa to odległość między wysokością spoczynkową a pozycją międzyguzkową.
Kompas zgryzowy - schematyczne przedstawienie ruchów zgryzowych guzków zębów od kontaktu międzyguzowego w płaszczyźnie strzałkowej i poprzecznej (ryc. 10).
Ryż. dziesięć. Kompas zgryzowy
Okluzja może być dynamiczna lub statyczna.
Okluzja statystyczna - kontakt szczęki w jednej określonej pozycji.
Dynamiczna okluzja - kontakt szczęki podczas ruchów ślizgowych.
Wykluczenie - brak kontaktu między zębami antagonistycznymi.
Okluzja funkcjonalna - dynamiczne kontakty uzębienia w zgryzie środkowym, bocznym i przednim są wynikiem zintegrowanej funkcji wszystkich części układu zębodołowego (narządu żucia).
Centralna okluzja - wielokrotne szczelinowo-guzkowe kontakty uzębienia z centralną pozycją głów stawu skroniowo-żuchwowego w dole stawowym.
Nawykowa okluzja - ostateczne fizjologiczne zamknięcie zębów górnej i dolnej szczęki.
Stosunek centralny - jest to stosunek żuchwy, w którym kłykcie zajmują przednią górną pozycję i stykają się z centralną częścią krążka stawowego znajdującą się naprzeciwko guzka stawowego.
Stosunek szczęki centralnej - wzajemne ułożenie szczęk w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach.
Okluzja centryczna - termin, który łączy centralną okluzję, przesuwanie w środku i tylne położenie kontaktowe zębów w centralnej relacji szczęk.
Ekscentryczna okluzja - kontakty zgryzowe zębów w zwarciu czołowym i bocznym podczas ruchów żucia żuchwy.
Kluczem do okluzji kąta jest górny pierwszy stały trzonowiec. Angle zidentyfikował trzy klasy pierwszych stałych zębów trzonowych.
a -IKlasa; b -IIKlasa-Ipodklasa; w -IIKlasa-IIpodklasa; G -IIIKlasa.
Ryż. jedenaście. Klasyfikacja Angle'a.
W klasie I występuje prawidłowy kontakt szczelinowo-guzkowy zębów tylnych, gdy guzek mezjopoliczkowy górnego pierwszego stałego zęba trzonowego znajduje się w przednim rowku międzyguzkowym dolnego pierwszego stałego zęba trzonowego. Charakteryzuje się prawidłowym zamknięciem zębów trzonowych w płaszczyźnie strzałkowej. Wszystkie zmiany zachodzą przed pierwszymi zębami trzonowymi (ryc. 11 a).
W klasie II występuje tylne ustawienie dolnego pierwszego stałego zęba trzonowego w stosunku do górnego. Mezjopoliczkowy guzek pierwszego zęba trzonowego szczęki znajduje się przed rowkiem międzyguzowym pierwszego zęba trzonowego żuchwy.
Angle dzieli tę klasę na dwie podklasy. Dla podklasy I typowe jest wysunięcie górnych zębów przednich, a dla podklasy II cofnięcie. Typowe dla dystalnej okluzji (ryc. 11 b).
W klasie III występuje przednie położenie dolnego pierwszego stałego zęba trzonowego w stosunku do górnego. Mezjopoliczkowy guzek dolnego trzonowca przylega do guzków drugiego górnego przedtrzonowca lub jeszcze bardziej mezjalnego. Jest to typowe dla okluzji mezjalnej (ryc. 11 c).
Laurence Andrews scharakteryzował idealną okluzję.
Raportowanie: Nancy Hartrick
Tłumaczenie: Egorov A.K., Egorov K.A.
"Mądrośćnie produkt uczenia się, ale próba całe życie, aby go zdobyć."
Alberta Einsteina
Wśród kohorty lekarzy i pedagogów, którzy zdecydowanie podążali za formułą nabywania mądrości Einsteina, John Kois wyróżnia się najlepiej. W maju ubiegłego roku w Atlancie Akademia miała przyjemność wysłuchać, jak dr Kois opowiada o swoim wyjątkowym spojrzeniu na system zgryzowy.
Przewidywalne podejście do leczenia okluzji… jest zawsze właściwym podejściem diagnostycznym.
Systematyczne podejście do oceny ryzyka
Dr Kois twierdzi, że podejście predyktywne do leczenia okluzji jest zawsze właściwym podejściem diagnostycznym. Dla dr Kois systematyczna ocena ryzyka we wszystkich czterech obszarach – przyzębia, biomechanika, czynnościowa i twarzoczaszki – daje pewność, że klinicysta ma zaufanie do czynników klinicznych, z którymi ma do czynienia. Odpowiedni plan leczenia jest możliwy tylko przy pełnej ocenie tych czynników. Jednak ocena parametru zgryzu jest bardziej problematyczna ze względu na trójwymiarowy charakter twarzy. Zmiana ustawienia pionowego spowoduje również zmianę składowych poziomych; dlatego zrozumienie, w jaki sposób te składniki działają w systemie, jest równie ważne dla pożądanych wyników leczenia.
Trzy pozycje
Dr Kois oferuje nowe, ale proste podejście do wymiarowania systemu okluzyjnego, patrząc na „trzy pozycje”.
P1 reprezentuje pozycję stawu. Ze względu na dysk stawowy i fakt, że wokół niego znajduje się pewna ilość tkanki miękkiej, trudno jest dokładnie określić to, co niektórzy nazywają współczynnikiem centralnym (CR). P1 może być maksymalną pozycją międzyguzkową (MIP) lub nawykową okluzją u pacjentów z akceptowalną funkcją. Może to być również CS, pozycja ortopedyczna w stawie lub pozycja miocentryczna.
P2 ma związek z funkcjonowaniem zębów wraz z kolejnym aspektem systemu jamy ustnej. P2 wpływa również na stosunek zębów w obrębie struktury uśmiechu i twarzy (tj. wydłużanie się zębów wpływa na pionową płaszczyznę zgryzu i zwiększa widoczność zębów).
P3 - system prowadzący w części czołowej. System żucia faktycznie działa i gryzie z zewnątrz do środka.
Pięć kluczowych pytań do określenia poziomu ryzyka.
Według dr Kois, istnieje pięć możliwych diagnoz ryzyka zwarcia, począwszy od (najniższego poziomu) akceptowalnej funkcji, przez ograniczony wzór żucia i dysfunkcję zgryzu, do (przy najwyższym poziomie ryzyka leczenia) parafunkcji lub bruksizmu i problemów neurologicznych. Prawie każdy rodzaj operacji rekonstrukcyjnej może być zastosowany u pacjentów niskiego ryzyka, podczas gdy holistyczne podejście jest ważne dla pacjentów z bruksizmem lub problemami neurologicznymi.
Konieczne jest poznanie poziomu ryzyka przed leczeniem. Dr Kois uczy diagnozy, zawsze zadając pacjentom pięć kluczowych pytań.
1. Czy masz problemy z żuciem gumy? (Odpowiedź „Tak” wskazuje na możliwe ograniczenie amplitudy żucia).
2. Czy masz problemy z żuciem bajgli lub innych suchych pokarmów, które wymagają przedłużonego żucia? (Odpowiedź „Tak” wskazuje na możliwą dysfunkcję zgryzu).
3. Czy w ciągu ostatnich pięciu lat zaobserwowałeś zmiany związane z zębami?
Zapytaj o zużycie, krótsze lub cieńsze zęby, osłabienie, ruchomość lub luki w uzębieniu. Te pytania pomagają ocenić zmiany i są niezwykle ważne w ustaleniu, czy choroba jest aktywna, czy w remisji. Emalia zużywa się o około 11 mikronów rocznie; w normalnych warunkach zużycie 1 milimetra emalii trwa 100 lat. Zaproponowane pytania pomagają pacjentowi poinformować lekarza o wszelkich zmianach w jego układzie szczękowo-twarzowym, a także pozwalają określić, czy jego zęby zużywają się szybciej niż wymaga tego jego wiek biologiczny. Najważniejsze jest, aby wiedzieć, czy zmiany są aktywne, czy też pacjent przystosował się i dlatego nie odczuwa już dyskomfortu. Jeśli pacjent się przystosował, taka adaptacja może przynieść rozczarowujące rezultaty. Jeżeli zęby przednie są zużyte, a licówki założone bez leczenia okluzyjnego, to takie leczenie nie będzie skuteczne.
Pacjent może powiedzieć „nie” na pierwsze trzy pytania, jeśli już się dostosował, ale dr Kois ostrzega nas, że dostosowanie będzie drogo kosztować pacjenta. Na przykład, jeśli pacjent odpowiedział „nie” na dwa pierwsze pytania, ale przeszedł na pokarmy miękkie, to udało mu się dostosować poprzez zmianę diety. Te pytania nie tylko pomagają dentyście w diagnozie, ale także pomagają pacjentowi zrozumieć, że okluzja miała wpływ na jakość jego życia. Niektórzy pacjenci są obojętni na zmianę diety czy zmiany wizualne w zębach, ale mimo to ich odpowiedzi na pytania pozwolą stomatologowi określić etap adaptacji.
Czy zęby niszczą się dopiero w zaawansowanym stadium choroby (stadium dekompensacji)? Stomatologia nie musi leczyć każdej drobnej zmiany, ale jej celem jest rozpoznanie nadchodzącego pogorszenia i uszkodzenia uzębienia. Jeśli adaptacja jest niepełna, a zaburzenia są aktywne, należy skierować leczenie w celu wyeliminowania wymuszonej adaptacji.
4. Czy musisz gryźć więcej niż raz? (pozytywna odpowiedź może wskazywać na dysfunkcję).
5. Czy masz problemy ze snem? Zapytaj o zespół niespokojnych nóg (zespół Ekbome), zaburzenie ruchu lub czy pacjent zdejmuje kołdrę w nocy. (Jeśli odpowiedź brzmi tak, rozważ parafunkcję [bruksizm] lub problemy neurologiczne jako możliwą diagnozę.) Sprawdź, czy zęby są już zużyte. Dr Kois zauważa, że tylko 4-8% populacji ma prawdziwy bruksizm nocny. Rozważając zaburzenia neurologiczne, zwróć uwagę na historię medyczną pacjenta, zapytaj o wszystkie przyjmowane leki i bądź świadomy ich stosowania. Pamiętaj, że korekcja zgryzu nie pomoże tym pacjentom. Aby chronić zęby, zaleca się noszenie ochraniacza na zęby.
Jeśli pacjent odpowie „tak” na którekolwiek z tych pięciu pytań, oznacza to, że nie pełni akceptowalnej funkcji. Odpowiedzi twierdzące wskazują na obecność problemu i pewne ryzyko, a także rozczarowujące prognozy.
Dodatkowo pytania te są doskonałą okazją do zaangażowania pacjenta w rozmowę na temat stanu zdrowia zębów i różnych możliwości ich ochrony. Pacjenci nie zawsze zdają sobie sprawę, że ich zęby są zaprojektowane tak, aby przeżyć ich właścicieli. Obowiązkiem dentysty jest pomoc pacjentowi w zrozumieniu konsekwencji nieefektywnego żucia, prowadzącego do problemów estetycznych, bólu mięśni i stawów, wrażliwości zębów, ruchomości zębów – co z kolei może obniżyć jakość życia.
Pamiętaj jednak, że problemy nie zawsze wskazują na potrzebę leczenia. Ale wielkość problemu determinuje poziom ryzyka i potrzebę leczenia. Na przykład ważnym czynnikiem jest wiek pacjenta. Jeśli pacjent jest nastolatkiem, zużycie zębów powinno być znacznie większym problemem niż w starszym wieku.
Jak będą wyglądały zęby pacjenta za 10 lat i czy jest to do przyjęcia? Jeśli stopień ruchomości zębów, objawy oraz historia chorób stawów i mięśni są zadowalające, ale pacjent odpowie „tak” na którekolwiek z pięciu pytań, funkcja jest nie do przyjęcia i pacjent powinien zostać poinformowany, że jego układ zębowo-zębowy jest ryzyko. U pacjentów w wieku powyżej 50 lat ryzyko może być znikome i może nie wymagać leczenia. Jeśli pacjent jest młodszy i potrzebuje licówek, ponieważ jego zęby przednie są wyszczerbione lub złamane, należy najpierw znormalizować zgryz.
Stosunek centralny
Centralny stosunek, przypomina nam dr Kois, odnosi się tylko do stawu i nie ma nic wspólnego z zębami. Punktem pierwszego kontaktu, gdy żuchwa obraca się w CA, jest centralna okluzja (CO). Różnica między CO i MIP nazywana jest depresją, ale depresja nie ma wartości diagnostycznej i nie wskazuje, w jaki sposób system wykonuje ruchy żucia. W trakcie leczenia CS jest jedynie punktem wyjścia, a nie koncepcją diagnostyczną. Jego użycie jest dopuszczalne, jeśli pacjent nie ma CA, ale utrzymuje akceptowalną funkcję, a pion pozostaje stabilny. Odbudowę zębów takich pacjentów można wykonać w MIP.
Tylko 4-8% populacji ma prawdziwy bruksizm nocny.
Na zdrowa osoba biomechanika szczęk działa od zewnątrz do wewnątrz. Dolna szczęka wystaje do przodu, gryzie jedzenie i cofa się za przednie górne zęby, aby żuć jedzenie. Najważniejszym aspektem okluzji jest stabilny P2 czyli „dom”. Trudności z osiągnięciem P2 doświadczają klinicyści u pacjentów, którzy nie mają akceptowalnej funkcji z powodu problemów z wyrównaniem systemu. CS jest protokołem terapeutycznym (nie diagnostycznym) i służy do określenia okluzji w miejscu, które mózg może zlokalizować za pomocą P1 (pozycja ortopedyczna szczęki). Jeśli celem jest otwarcie pionu lub zmiana okluzji, niezbędny jest punkt orientacyjny lub punkt początkowy, taki jak CA. Po ustaleniu CA lub P1 określana jest pozycja P2, gdzie zęby są najlepiej umieszczone w systemie. Ostatecznie opracowano P3 - system prowadzenia przednich zębów. Wszystkie te manipulacje muszą być wykonywane w tej kolejności.
Inne klucze diagnostyczne
Oprócz wyjaśnienia wcześniej wspomnianych pięciu pytań wskazówki diagnostyczne można również znaleźć, badając zęby lub korzystając z radiogramu cefalometrycznego. Radiogramy są przydatne w określaniu położenia szczęki i żuchwy. Zużycie zębów może wskazywać na zadławienie (zużycie językowej powierzchni górnych zębów przednich i wargowej powierzchni dolnych zębów przednich oraz niewielkie zużycie zębów tylnych); dysfunkcje (zużycie powierzchni zgryzowych zębów żujących i krawędzi zębów przednich); lub parafunkcje i problemy neurologiczne (poważne zużycie w miejscach, w których krawędzie zębów pokrywają się w miejscu kontaktu). Dodatkowo pacjenci z dysfunkcją nie mają dobrego P2, które zapewnia obustronny kontakt o równej intensywności od lewej do prawej oraz od kłów do tyłu. Pacjenci ci mogą skarżyć się na „zaciskanie zębów”.
Definicja P1 lub CA
System Dr. Koisa do określania P1 lub CA jest urządzeniem deprogramującym. Jest podobny do "Hawley Bite Plane" lub "Lucia Jig" NTI, z wyjątkiem tego, że ma jeden punkt kontaktu z przodu, aby usunąć zgięcie żuchwy, co pozwala na leczenie pacjenta w tej pozycji. Przed zabiegiem punkt orientacyjny powinien być odtwarzalny, a pacjent powinien czuć się komfortowo (może być kilka tygodni użytkowania urządzenia). Po ustawieniu punktu orientacyjnego i ustaleniu pozycji P1 pion może być otwierany lub zamykany w tej pozycji. Jeśli punkt orientacyjny jest zmniejszony na deprogramatorze do momentu, gdy ząb dotknie, to początkowe miejsce kontaktu nazywa się CO (powinien to być ten sam ząb, który dotyka uchwytu, gdy pacjent zdejmuje uchwyt).
Deprogramator jest środkiem równoważenia, gdy styki CO znajdują się na tylnych zębach, co często obserwuje się w przypadku dysfunkcji. Jeśli początkowy punkt kontaktu w CA znajduje się na zębach przednich (co jest typowe dla zaciśniętych wzorców żucia), korekta nie jest opcją leczenia; Należy rozważyć ortodoncję lub zabieg uzależniający na zębach bocznych. Podczas leczenia konieczne jest uzyskanie obustronnych kontaktów o równej intensywności na papierze artykulacyjnym (shimstock-folia) od grzbietu kłów i braku kontaktu na siekaczach. Po ustawieniu P2, P3 jest określane przez pacjenta wgryzającego się w gruby papier artykulacyjny (200 mikronów). Najważniejsze jest, aby poszukać niebieskich pasków na językowych powierzchniach górnych przednich zębów, wskazujących na ingerencję i je usunąć. Najlepiej można to osiągnąć za pomocą wysokoobrotowej rękojeści elektrycznej o mocy od 1/4 do 1/2 przy użyciu wierteł diamentowych, chłodzenia wodą i wykończenia brownie point.
Łuk twarzowy Panadent (Grand Terrace, CA) to system przekazywania informacji funkcjonalnych i estetycznych uzyskanych podczas badania pacjenta do artykulatora (urządzenia odtwarzającego podstawowe ruchy żuchwy). Pozwala to na naturalne ustawienie modeli szczęk i prawidłowe odtworzenie funkcji. Łuk twarzowy jest przeznaczony do rejestrowania pozycji linii środkowej, płaszczyzny estetycznej oraz pionowej/poziomej pozycji zębów pacjenta i przekazywania tych informacji do artykulatora za pomocą plastikowej części przymocowanej do platformy artykulatora. Jest to niezwykle przydatne w opcjach leczenia korekcyjnego i komunikacji z technikiem laboratoryjnym, ponieważ platforma może być instalowana i demontowana. Pionowa pozycja zębów faktycznie determinuje wygląd zębów w jamie ustnej. Poziome położenie zębów determinuje diagnozę. Im większą siłę pacjent wywiera podczas funkcji żucia, tym wyższe przewidywane ryzyko w leczeniu patologii, tym pełniejsza powinna być interwencja. Leczenie można podzielić na etapy, aby zminimalizować ograniczenia finansowe, podczas gdy trzy P wykonują swoją pracę. P2 można wykonać w połączeniu z tymczasowym uzupełnieniem kompozytowym przed wykonaniem stałych licówek lub koron.
Wniosek
Można się dużo spierać o pojęcia stomatologii, ale nie o konkretne parametry leczenia konkretnego pacjenta. Jak tylko zostanie postawiona diagnoza okluzyjna, system leczenia zaczyna działać - „Trzy Ps”. Celem tego systemu jest osiągnięcie obustronnych kontaktów o jednakowej intensywności, znalezienie środkowego punktu odniesienia i prawidłowe ustawienie wysokości zębów. W artykule przedstawiono system dokładnej diagnozy, planowania leczenia zaburzeń zgryzowych.
PamiętaćEinstein powiedział: „NiezbędneProblemy,z którymi mamy do czynienia, nie da się rozwiązać na tym samym poziomie, na którym je stworzyliśmy”. To naprawdę wymaga innego sposobu myślenia.
Gnatologia, okluzja, TMJ
| Tak jak |
Niepodtrzymujące guzki- guzki zębów, które kierują ruchami bocznymi żuchwy: guzki policzkowe górnych i językowych - dolnych zębów bocznych. Synonimy: guzki prowadzące, guzki ochronne (chronią policzki i język przed dostaniem się między zęby).
Wsparcie guzków- guzki zębów, które centralna okluzja zachowują pionową relację szczęk (guzki podniebienne górnych i policzkowych dolnych zębów bocznych).
Poziomy - antropometryczne punkty orientacyjne
kamper poziomy- linia nosa od środka tragusa ucha do zewnętrznej krawędzi skrzydła nosa (na czaszce od dolnej krawędzi części kostnej zewnętrznego przewodu słuchowego do przedniego kręgosłupa nosa (Spina nasalis anterior).
frankfurt poziomy- linia przechodząca od dolnej krawędzi oczodołu do górnej krawędzi przewodu słuchowego zewnętrznego.
Ruchy żuchwy
Ruchy aktywne wykonuje pacjent, ruchami biernymi kieruje lekarz.
Ruch Bennetta- boczny ruch żuchwy. Głowa stawowa strony roboczej jest przesunięta w bok (na zewnątrz). Ten ruch można łączyć z ruchami do przodu, do tyłu, w dół i w górę. Głowa stawowa strony niepracującej (równoważącej) na samym początku ruchu może wykonać ruch poprzeczny do wewnątrz (o 0,5-1 mm) - „ruch boczny początkowy” (natychmiastowe przesunięcie boczne), a następnie - w dół, do wewnątrz i do przodu. W innych przypadkach na początku ruchu Bennetta nie ma „początkowego ruchu bocznego” do wewnątrz, a ruchy w dół, do wewnątrz i do przodu są wykonywane natychmiast – progresywny ruch boczny (progresywne przesunięcie boczne).
Schemat Posselta(Posselt U.) - oznaczenie ruchów granicznych żuchwy w płaszczyźnie strzałkowej zgodnie z ruchem punktu siecznego.
Laterotruzja to ruch żuchwy, w którym odchyla się od płaszczyzny środkowo-strzałkowej na zewnątrz. Strona laterotruzyjna jest stroną roboczą dla okluzji bocznej.
Mediotruzja- ruch żuchwy, w którym odchyla się od płaszczyzny środkowo-strzałkowej. Strona mediotruzja to strona niepracująca, równoważąca w zgryzie bocznym.
Występ- ruch żuchwy, w którym obie głowy stawowe poruszają się jednocześnie w dół i do przodu, a między zębami bocznymi tworzy się trójkątna szczelina, która zmniejsza się do przodu (zjawisko Christensena). Taka szczelina powstaje między grzbietami zgryzowymi podczas określania centralnego stosunku bezzębnych szczęk, jeśli dolna szczęka porusza się do przodu. Im bardziej strome tylne nachylenie guzka stawowego, tym większa luka i odwrotnie. Zjawisko to służy do określania kątów dróg stawowych za pomocą bloków zgryzowych.
„Przesuwanie w środku” - ruch żuchwy od centralnej okluzji do środkowego stosunku szczęk (do położenia kontaktu tylnego) w obecności symetrycznych obustronnych kontaktów zgryzowych zboczy guzków zębów żucia ( wsuń centrycznie).
Sposoby ruchu głów stawowych
Boczna ścieżka stawowa- ścieżka ruchu głowy stawowej strony balansującej (mediotruzyjnej) do wewnątrz, w dół i do przodu.
Strzałkowa ścieżka stawowa- ścieżka ruchu głów stawowych w dół i do przodu wzdłuż tylnych zboczy guzków stawowych podczas przesuwania żuchwy od środkowej do przedniej okluzji.
Sposoby ruchu siekaczy dolnych
Boczna ścieżka sieczna- ścieżka ruchu siekaczy dolnych wzdłuż powierzchni podniebiennej siekaczy górnych podczas ruchów bocznych żuchwy od centralnej okluzji.
Strzałkowa ścieżka sieczna- ścieżka ruchu dolnych siekaczy wzdłuż podniebiennej powierzchni górnych siekaczy podczas przesuwania żuchwy od środkowej okluzji do przedniej.
Linia funta- wyimaginowana linia od mezjalnej krawędzi dolnego kła do wewnętrznej (językowej) krawędzi guzka żuchwy. Sztuczne zęby ruchomej protezy na bezzębną szczękę nie powinny wykraczać poza tę linię.
łuk twarzy- urządzenie do montażu modeli szczęk w artykulatorze.
Okluzja- jakikolwiek kontakt zębów górnej i dolnej szczęki.
Zgryz boczny. Zwykle obserwuje się trzy rodzaje kontaktów zgryzowych:
1) kontakt guzków policzkowych zębów do żucia po stronie laterotruzyjnej, brak kontaktów zgryzowych po stronie mediotruzji - "grupowa funkcja prowadząca" zębów, "kontakty grupowe";
2) kontakty kłów po stronie laterotruzyjnej i brak kontaktów zgryzowych po stronie mediotruzji - "funkcja naprowadzająca psa", "ochrona kłów", okluzja "chroniona przez kły". Te dwa rodzaje kontaktów zgryzowych są zalecane przy odbudowie okluzji w obecności zębów;
3) kontakt guzków o tej samej nazwie tylnych zębów strony laterotruzyjnej i przeciwległych guzków strony mediotruzji. Ten rodzaj kontaktu zgryzowego jest zalecany przy odbudowie okluzji za pomocą całkowita nieobecność zęby.
Obustronnie zrównoważona okluzja- przy wszystkich ruchach żuchwy dochodzi do kontaktu zębów bocznych (prawego i lewego). Ta koncepcja została zaadoptowana do protetyki w bezzębnych szczękach, ponieważ zapewnia stabilizację protez. Przy nienaruszonym uzębieniu taka okluzja stanowi czynnik ryzyka patologii twardych tkanek zębów i mięśni żucia (zużycie zębów, nadpobudliwość mięśni żucia, bruksizm itp.).
„Lingualizowana” okluzja jest proponowana przez wielu autorów do ustawiania sztucznych zębów w protezach ruchomych przy braku zębów, a także do tworzenia kontaktów zgryzowych w produkcji protez na implantach. Zapewnia to kontakt guzków podniebiennych górnych trzonowców i drugich przedtrzonowców z dołami dolnych zębów o tej samej nazwie zgodnie z zasadą „tłuczka w moździerzu”, pozostałe guzki tych zębów nie mają kontaktu z antagonistami . W ten sposób kontakty zgryzowe są przesunięte na stronę językową, co według autorów zapewnia swobodne boczne przemieszczenie szczęki podczas żucia, rozprowadza nacisk żucia w centrum wyrostka zębodołowego i poprawia stabilizację protez ruchomych w przypadku braku zębów.
Niedopuszczalna okluzja— odchyleniom od prawidłowego zgryzu towarzyszy patologia przyzębia, mięśni żucia i stawu skroniowo-żuchwowego. Pokazana korekcja zgryzu.
Okluzja przednia - kontakt przednich zębów "tyłek", w którym dochodzi do zgryzu zębów bocznych, głowy stawowe znajdują się naprzeciwko dolnej jednej trzeciej tylnych zboczy guzków stawowych.
Dopuszczalna okluzja- okluzja, w której występują odchylenia od „normy zgryzu”, nie ma zaburzeń dysfunkcyjnych. Taka okluzja estetycznie zadowala pacjenta i nie wymaga modyfikacji.
„Nawykowa” okluzja- wymuszona okluzja z maksymalnym możliwym kontaktem istniejących zębów. Charakterystyczne jest naruszenie topografii elementów TMJ (przemieszczenie głów stawowych i / lub dysków). Mogą wystąpić objawy dysfunkcji mięśniowo-szkieletowej.
« Swobodna centralna okluzja„- okluzja, w której możliwe jest przesunięcie żuchwy w zakresie 1-2 mm we wszystkich kierunkach od położenia zgryzu centralnego z zachowaniem obustronnych kontaktów okluzyjnych nachyleń guzków zębów żucia (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centryczny).
stabilna okluzja- zapewnia kontakt guzków podtrzymujących (górny podniebienny, dolny policzkowy) w szczelinach i dołach brzeżnych zębów przeciwległych, w przeciwieństwie do zgryzu niestabilnego, w którym dochodzi do kontaktu wierzchołków lub zboczy guzków przeciwnych zęby.
Okluzja funkcjonalna(artykulacja) - dynamiczne kontakty uzębienia podczas żucia - wynik zintegrowanej funkcji wszystkich ogniw układu twarzowo-zębowego.
Okluzja centralna - wielokrotne szczelinowo-gruźlicze kontakty uzębienia, w których główki stawowe znajdują się w najcieńszej jałowej części krążków stawowych w przedniej górnej części dołów stawowych naprzeciw podstawy guzków stawowych, mięśnie żucia są jednocześnie i równomiernie zakontraktowane. Stosunek uzębienia przy zamkniętych szczękach w zgryzie centralnym to zgryz.
Okluzja centryczna- termin, który łączy centralną okluzję, przesuwanie w środku i tylne położenie kontaktowe zębów w centralnej relacji szczęk.
"Ekscentryczna okluzja" - kontakty zgryzowe zębów w zgryzie przednim i bocznym podczas ruchów żucia żuchwy.
Płaszczyzna zgryzowa- płaszczyzna, którą można określić z nienaruszonym uzębieniem pomiędzy następującymi trzema punktami: środkowym punktem kontaktu krawędzi tnących dolnych siekaczy środkowych i wierzchołkami guzków dystalnych policzkowych drugich dolnych zębów trzonowych po prawej i lewej stronie; odpowiada kamperowi poziomemu.
Balansujące (niedziałające) kontakty- kontakty zębów strony mediotruzyjnej, które nie kolidują z kontaktami zębów strony laterotruzyjnej.
Hiperbalansujące kontakty- superkontakty zębów strony mediotruzyjnej, zapobiegając kontaktom zwarciowym zębów strony laterotruzyjnej (wewnętrzne skosy podpierających guzków zębów żucia). Często powodują dysfunkcje mięśniowo-szkieletowe.
Superkontakty robocze- kontakty zębów strony laterotruzyjnej na zboczach guzków o tej samej nazwie przedtrzonowców i trzonowców, zapobiegając zamykaniu się kłów po stronie roboczej.
Superkontakty- niepożądane kontakty zgryzowe uniemożliwiające prawidłowe zamknięcie zębów w zgryzie środkowym, przednim, bocznym oraz w centralnym stosunku szczęk. Zgodnie z tym dzieli się je na centryczne, ekscentryczne, po stronie pracującej, po stronie balansującej, w przedniej zgryzie. Synonimy: interferencja okluzyjna, przedwczesny kontakt, niedrożność okluzyjna.
Centralny superkontakt— superkontakt w okluzji centrycznej.
Ekscentryczny superkontakt— superkontakt w zwarciu ekscentrycznym.
Krzywe zgryzowe
Strzałkowa krzywa okluzyjna (krzywa prędkości) - przechodzi przez wierzchołki guzków zębów żuchwy, najgłębszy punkt znajduje się na pierwszym trzonowcu.
Poprzeczna krzywa okluzyjna (Krzywa Wilsona) - przechodzi przez wierzchołki guzków zębów żuchwy w kierunku poprzecznym.
« Kompas zgryzowy» (« kąt funkcjonalny„”) - ścieżki ruchu guzków podtrzymujących w odpowiednich szczelinach i dołach brzeżnych przeciwległych zębów podczas przejścia od okluzji środkowej do okluzji przedniej i bocznej.
Osie obrotu żuchwy
Oś pionowa- warunkowa linia pionowa przechodząca przez głowę stawową strony roboczej, wokół której dolna szczęka obraca się w płaszczyźnie poziomej podczas ruchów bocznych.
Oś strzałkowa- warunkowa linia strzałkowa przechodząca przez głowę stawową strony roboczej, wokół której żuchwa obraca się w płaszczyźnie czołowej podczas ruchów bocznych.
oś przegubowa- warunkowa linia poprzeczna łącząca obie głowy stawowe, która jest nieruchoma podczas otwierania i zamykania ust o 12 mm. W tym przypadku głowy stawowe znajdują się symetrycznie pośrodku dołów stawowych, a szczęki znajdują się w centralnym stosunku.
Każda oś obrotu jest prostopadła do dwóch pozostałych.
Pozycje żuchwy
Pozycja „terapeutyczna” żuchwy nie zawsze pokrywa się z położeniem żuchwy w zgryzie centralnym. Zakłada się go np. za pomocą szyny zgryzowej w celu oddzielenia uzębienia i odciążenia stawu skroniowo-żuchwowego w przypadku zwichnięcia przedniego dysku, dystalnego przemieszczenia głów stawowych.
Pozycja żuchwy w „tylnej pozycji kontaktowej”- służy do wyznaczania osi zawiasów głów stawowych. W tej pozycji zwykle obserwuje się symetryczny kontakt zboczy guzków przeciwległych zębów i szczelinę między przednimi zębami.
Pozycja żuchwy w zgryzie centralnym charakteryzuje się fizjologicznym położeniem głów stawowych w dole stawowym: bez przemieszczeń bocznych z prawidłową względną pozycją głów i dysków.
Pozycja żuchwy przy maksymalnym zamknięciu uzębienia z powodu czynników okluzyjnych. Często w tym przypadku głowy stawowe nie zajmują prawidłowej pozycji w dole stawowym (wymuszona, nawykowa okluzja).
Pozycja żuchwy w spoczynku fizjologicznym- separacja uzębienia od 2 do 6 mm z pionową pozycją głowy. Ta pozycja żuchwy zależy od wielu czynników (stan psycho-emocjonalny, przyjmowane leki).
Pozycja centralna głowy- pozycja głów stawowych, w której przednie, górne i tylne przestrzenie stawowe są w przybliżeniu takie same między sobą, a także po prawej i lewej stronie.
Stosunek szczęki centralnej- położenie szczęk w trzech wzajemnie płaszczyzny prostopadłe, w którym głowy stawowe znajdują się w górnej-tylnej pozycji środkowo-strzałkowej w dole stawowym, z którego żuchwa może swobodnie wykonywać ruchy boczne, a podczas otwierania i zamykania ust w obrębie 12 mm między siekaczami centralnymi może swobodnie obracać się wokół końcowej osi zawiasu przechodzącej przez główki stawowe. Jest to jedyna pozycja żuchwy, którą można wielokrotnie odtwarzać, ogranicza ją anatomiczny kształt stawu skroniowo-żuchwowego, jego więzadeł, a centralna okluzja jest stabilizowana kontaktami zwarciowymi zębów tylnych. Synonimy: położenie zawiasu końcowego żuchwy, relacja centryczna.
płaszczyzna środkowa strzałkowa- płaszczyzna pionowa, która przechodzi przez przedni punkt utworzony przez przecięcie szwu podniebiennego z drugim poprzecznym fałdem podniebiennym (między kłami) oraz przez punkt tylny znajdujący się na granicy podniebienia twardego i miękkiego.
Trójkąt Bonville— trójkąt równoboczny między środkowym punktem siecznym dolnych siekaczy centralnych a środkami głów stawowych.
Kąty do umieszczania modeli w artykulatorze i dostosowywania artykulatora do indywidualnej funkcji układu twarzowo-zębowego
Narożnik Bulkville- kąt pomiędzy linią łączącą głowę stawową (górną powierzchnię) a punktem środkowym siekaczy z jednej strony z kamperem w poziomie z drugiej. Równa 22-27°. Ważne jest, aby znaleźć płaszczyznę zgryzową, montując modele w artykulatorze.
Boczny kąt ścieżki siecznej- kąt między bocznymi ścieżkami siecznymi w prawo i w lewo (według A. Gizi wynosi -110 °).
Kąt bocznej ścieżki stawowej (Kąt Bennetta) to kąt rzutowany na płaszczyznę poziomą pomiędzy przednimi i bocznymi ruchami głowy stawowej strony balansującej (według A. Giziego jest równy -18°).
Strzałkowy kąt ścieżki siecznej- kąt nachylenia strzałkowej ścieżki siecznej do poziomu kampera (według A. Gizi wynosi -60 °).
Kąt strzałkowej ścieżki stawowej- kąt nachylenia strzałkowej ścieżki stawowej do poziomu kampera (według A. Gizi wynosi -30 °).
Kąt rybaka- między przednią i mediotruzyjną ścieżką ruchu głowy stawowej w rzucie na płaszczyznę środkowo-strzałkową (określoną na aksjogramie). Normalnie nieobecny. Obserwuje się to w przypadku zaburzeń w stawie, na przykład z przemieszczeniem krążka stawowego do przodu i do wewnątrz.
Funkogram- rejestracja ruchów żuchwy za pomocą funkcjiografu.
Funkcjonograf Kleinrock(Ivoclar, Niemcy) to wewnątrzustne urządzenie do rejestrowania ruchów żuchwy w płaszczyźnie poziomej z nienaruszonym uzębieniem i częściowym brakiem zębów. Składa się z poziomej płytki, która znajduje się na dolnej szczęce oraz zestawu kołków (twardych i sprężystych) - na górnej szczęce. Sztywne (podpierające) szpilki podczas rozdzielania uzębienia rejestrują kąt gotycki (strzałkowy) między ruchami żuchwy w prawo i w lewo (górna część kąta gotyckiego jest centralnym stosunkiem szczęk), ruch żuchwy dolna szczęka do przodu. Za pomocą szpilki sprężystej w kontakcie uzębienia rejestruje się: łuk gotycki od położenia zgryzu centralnego (lub środkowego stosunku szczęk) do zgryzu bocznego prawego i lewego (zapis ten charakteryzuje ruchy dolnej szczęki spowodowane kontaktami okluzyjnymi), pole okluzyjne jest polem wszelkiego rodzaju ruchów okluzyjnych żuchwy.
Aby określić centralny stosunek szczęk i zarejestrować kąt gotycki w przypadku braku zębów, stosuje się centrofix (Girrbach, Niemcy), gnatometr (Ivoclar, Niemcy).
Jatrogenne zaburzenia okluzji- naruszenia okluzji centrycznej i ekscentrycznej w wyniku wykonywania wkładów, różnych struktur ortopedycznych i rekonstrukcji ortodontycznych.
Zgryz- pionowe zachodzenie siekaczy.
Overjet- szczelina strzałkowa między siekaczami.
organizować coś- metoda, w której gipsowe modele szczęk piłuje się poziomo wzdłuż wyrostka zębodołowego i pionowo między zębami tak, aby zęby można było przesuwać zgodnie z normą, mocować woskiem w nowej pozycji i badać okluzję czynnościową w artykulatorze , a następnie sporządzić plan leczenia ortodontycznego.
Woskować- próbne modelowanie zębów woskiem w artykulatorze, służącym do diagnozy i opracowania planu postępowania z pacjentem.
V.A. Khvatova
Gnatologia kliniczna