Terminologie gnatologică. Ocluzie funcțională: Tratament cu o abordare științifică

P.E. Dawson

de la articulația temporomandibulară până la planificarea zâmbetului

LA lumea modernă un dentist de orice specializare trebuie să aibă cunoştinţe de bază de gnatologie. Din păcate, această știință este încă plină de secrete și mistere pentru majoritatea colegilor noștri ruși. Mulți sunt respinși de complexitatea imaginară, alții de controversele imaginare și sentimentul unei pluralități de „concepte” gnatologice, care la prima vedere se contrazic. Cu toate acestea, baza fundamentelor și punctul de plecare pentru tratamentul pacienților „gnatologici” a fost, este și va fi întotdeauna articulația temporomandibulară.

În această carte, profesorul P. Dawson și-a stabilit sarcina de a explica limbaj simplu ceva pe care experții îl ascund uneori fără să vrea colegilor, învelind un văl de secret și „cunoaștere secretă”. Pe baza unor linii directoare clare și de înțeles, a datelor științifice, a bunului simț și fără a uita să se bazeze pe experiența specialiștilor în ocluzie atât americani, cât și europeni, autorul dezvăluie secretele succesului multor ani de practică. În același timp, nu neglijează, dar nu abuzează de explicații importante și de baza teoretică.

Vasta experiență, demersul critic, științific al autorului, prezentată într-o formă concisă, accesibilă și clară, care nu exclude prezența unor rețete clare, gata de implementare instantanee în practica clinică, sunt semnele distinctive ale stilului acestei cărți. Această ediție își va ocupa locul cuvenit în biblioteca fiecărui dentist ca manual fundamental. Pentru unii, va deveni desktop, datorită numărului mare de idei și tehnici mici care fac viața mai ușoară practicianului.

CUVÂNT ÎNAINTE

INTRODUCERE

MULȚUMIRI

PARTEA I. Armonia funcțională

CAPITOLUL 1. Conceptul de stomatologie completă

CAPITOLUL 2. Perspective pentru teoria ocluziei în „stomatologia de zi cu zi”

CAPITOLUL 3. Patologia ocluziei

CAPITOLUL 4. Determinanţi ai ocluziei

CAPITOLUL 5. Articulaţia temporomandibulară

CAPITOLUL 6. Mușchi de mestecat

CAPITOLUL 7

CAPITOLUL 8. Poziția centrală adaptată

CAPITOLUL 9

CAPITOLUL 10

CAPITOLUL 11

CAPITOLUL 12. Clasificarea tipurilor de ocluzie

CAPITOLUL 13

CAPITOLUL 14

CAPITOLUL 15. Ciclul funcţional

Ocluzie(lat. occludere - a bloca, închide) este o interacțiune dinamică a componentelor sistemului dentar, caracterizată prin contactul dinților maxilarului superior și inferior.

Ocluzie – închiderea dentiţiei maxilarului superior şi inferior (K.M. Lehmann şi E. Helwig). În această poziție, tuberculii dentiției sunt în contact maxim, adică există un contact bilateral uniform al tuberculilor și șanțurilor.

Spațiul interocluzal este distanța dintre înălțimea de repaus și poziția intertuberculară.

Busolă ocluzală - o reprezentare schematică a mișcărilor ocluzale ale cuspidelor dinților de la contactul intercuspidian în planul sagital și transversal (Fig. 10).

Orez. zece. Busolă ocluzală

Ocluzia poate fi dinamică sau statică.

ocluzie statistica - contactul maxilarului într-o poziție specifică.

ocluzie dinamica - contactul maxilarului în timpul mișcărilor de alunecare.

dezocluzie - lipsa contactului dintre dinții antagonişti.

ocluzie functionala - contactele dinamice ale dentiției în ocluziile centrale, laterale și anterioare sunt rezultatul funcției integrate a tuturor părților sistemului dentoalveolar (aparatul masticator).

Ocluzie centrală - multiple contacte fisuro-tuberculare ale dentitiei cu pozitia centrala a capetelor articulatiei temporomandibulare in fosele articulare.

Ocluzie obișnuită - închiderea fiziologică finală a dinților maxilarului superior și inferior.

Raportul central - acesta este raportul maxilarului inferior, în care condilii ocupă o poziţie anterioară superioară şi sunt în contact cu partea centrală a discului articular situat opus tuberculului articular.

Raportul maxilarului central - dispunerea reciprocă a fălcilor în trei planuri reciproc perpendiculare.

Ocluzie centrică - un termen care combina ocluzia centrala, alunecarea in centru si pozitia de contact din spate a dintilor in relatia centrala a maxilarelor.

Ocluzie excentrică - contactele ocluzale ale dinților în ocluzii frontale și laterale în timpul mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior.

Cheia Angle pentru ocluzie este primul molar permanent superior. Angle a identificat trei clase de primii molari permanenți.

A -euClasă; b -IIClasă-eusubclasă; in -IIClasă-IIsubclasă; G -IIIClasă.

Orez. unsprezece. Clasificarea lui Angle.

În clasa I, există un contact corect fisura-tubercul al dinților posteriori, când tuberculul mezio-bucal al primului molar permanent superior este situat în șanțul intertubercular anterior al primului molar permanent inferior. Se caracterizează prin închiderea normală a molarilor în plan sagital. Toate modificările apar în fața primilor molari (Fig. 11 a).

În clasa a II-a, există o poziție posterioară a primului molar permanent inferior față de cel superior. Cuspidul meziobucal al primului molar maxilar se află în fața șanțului intercuspidian al primului molar mandibular.

Angle împarte această clasă în două subclase. Pentru subclasa I, proeminența dinților anteriori superiori este tipică, iar pentru subclasa II, retruziunea. Tipic pentru ocluzia distală (Fig. 11 b).

În clasa a III-a, există o poziție anterioară a primului molar permanent inferior față de cel superior. Cuspidul meziobucal al molarului inferior este fixat pe cuspizii celui de-al doilea premolar superior sau chiar mai mult mezial. Este tipic pentru ocluzia mezială (Fig. 11 c).

Laurence Andrews a caracterizat ocluzia ideală.

Raportare: Nancy Hartrick

Traducere: Egorov A.K., Egorov K.A.

"Înţelepciunenu un produs al învăţării, ci o încercare o viață întreagă pentru a-l dobândi.”

Albert Einstein

Printre cohorta de medici și educatori care au urmat cu hotărâre formula de dobândire a înțelepciunii a lui Einstein, John Kois se remarcă drept cel mai bun. În luna mai, la Atlanta, Academia a avut plăcerea de a-l asculta pe dr. Kois vorbind despre perspectiva sa unică asupra sistemului ocluzal.

Abordarea previzibilă a tratamentului cu ocluzie... este întotdeauna abordarea diagnostică corectă.

O abordare sistematică a evaluării riscurilor

Dr. Kois afirmă că abordarea predictivă pentru tratarea ocluziei este întotdeauna abordarea diagnostică corectă. Pentru Dr. Kois, o evaluare sistematică a riscului în toate cele patru domenii - parodontal, biomecanic, funcțional și dentofacial - asigură că clinicianul are încredere în factorii clinici cu care se confruntă. Un plan de tratament adecvat este posibil doar cu o evaluare completă a acestor factori. Cu toate acestea, evaluarea parametrului ocluzal este mai problematică din cauza naturii tridimensionale a feței. Modificarea setării verticale va schimba și componentele orizontale; prin urmare, înțelegerea modului în care funcționează aceste componente în sistem este la fel de importantă pentru rezultatele dorite ale tratamentului.

Trei poziții

Dr. Kois oferă o abordare nouă, dar simplă, pentru dimensionarea unui sistem ocluzal, analizând „trei poziții”.

P1 reprezintă poziția articulației. Din cauza discului articular și a faptului că în jurul lui există o anumită cantitate de țesut moale, este dificil să se identifice exact ceea ce unii numesc raportul central (CR). P1 poate fi poziția maximă intercuspală (MIP) sau ocluzie obișnuită la pacienții cu funcție acceptabilă. Poate fi, de asemenea, CS, poziția articulației ortopedice sau poziția miocentrică.

P2 are de-a face cu modul în care dinții funcționează împreună cu următorul aspect al sistemului bucal. P2 afectează, de asemenea, relația dintre dinți în structura zâmbetului și a feței (adică, dacă dinții devin mai lungi, afectează planul vertical ocluzal și mărește afișarea dinților).

P3 - sistem de ghidare în secțiunea frontală. Sistemul de mestecat funcționează de fapt și mestecă din exterior spre interior.

Cinci întrebări cheie pentru a determina nivelul de risc.

Potrivit dr. Kois, există cinci diagnostice posibile ale riscului ocluzal, variind de la (cel mai scăzut nivel de) funcție acceptabilă, la modelul de mestecat restricționat și disfuncția ocluzală, până la (la cel mai mare nivel de risc de tratament) parafuncție sau bruxism și probleme neurologice. Aproape orice tip de chirurgie reconstructivă poate fi utilizat la pacienții cu risc scăzut, în timp ce o abordare holistică este importantă pentru pacienții cu bruxism sau probleme neurologice.

Este necesar să se cunoască nivelul de risc înainte de tratament. Dr. Kois predă diagnosticul punând întotdeauna pacienților cele cinci întrebări cheie.

1. Ai probleme cu guma de mestecat? (Răspunsul „Da” indică o posibilă limitare a amplitudinii de mestecat).

2. Ai probleme la mestecat covrigi sau alte alimente uscate care necesită mestecare prelungită? (Răspunsul „Da” indică o posibilă disfuncție ocluzală).

3. Ați observat modificări legate de dinți în ultimii cinci ani?

Întrebați despre uzură, dinți mai scurti sau mai subțiri, slăbiciune, mobilitate sau goluri în dentiție. Aceste întrebări ajută la evaluarea schimbărilor și sunt extrem de importante pentru a determina dacă boala este activă sau în remisie. Smalțul se uzează cu aproximativ 11 microni anual; în circumstanțe normale, va dura 100 de ani pentru ca 1 milimetru de email să se uzeze. Întrebările propuse îl ajută pe pacient să informeze medicul despre orice modificări ale sistemului său maxilo-facial și, de asemenea, îi permit să determine dacă dinții lui se uzează mai repede decât o cere vârsta lui biologică. Principalul lucru este să știi dacă modificările sunt active sau dacă pacientul s-a adaptat și, prin urmare, nu mai experimentează disconfort. Dacă pacientul s-a adaptat, o astfel de adaptare poate aduce rezultate dezamăgitoare. Dacă dinții anteriori sunt uzați și fațetele sunt plasate fără tratament de ocluzie, atunci un astfel de tratament nu va avea succes.

Pacientul poate spune „nu” la primele trei întrebări dacă s-a adaptat deja, dar dr. Kois ne avertizează că ajustarea îl va costa scump pe pacient. De exemplu, dacă pacientul tău răspunde „nu” la primele două întrebări, dar a trecut la alimente moi, atunci a reușit să se adapteze schimbând dieta. Aceste întrebări nu numai că îl ajută pe dentist să diagnosticheze, ci îl ajută și pe pacient să înțeleagă că ocluzia a avut un impact asupra calității vieții lor. Unii pacienți sunt indiferenți la o schimbare a dietei sau la modificările vizuale ale dinților, dar totuși răspunsurile lor la întrebări vor permite stomatologului să identifice stadiul de adaptare.

Dinții sunt distruși doar într-un stadiu avansat al bolii (etapa de decompensare)? Stomatologia nu trebuie să trateze orice modificare mică, dar scopul său este să recunoască deteriorarea și deteriorarea viitoare a dentiției. Dacă adaptarea este incompletă și tulburările sunt active, tratamentul trebuie direcționat pentru a ajuta la eliminarea adaptării forțate.

4. Trebuie să muști de mai multe ori? (un răspuns pozitiv poate indica o disfuncție).

5. Ai probleme cu somnul? Întrebați despre sindromul picioarelor nelinistite (sindromul Ekbome), o tulburare de mișcare sau dacă pacientul dă jos husele noaptea. (Dacă răspunsul este da, luați în considerare parafuncția [bruxismul] sau problemele neurologice ca un posibil diagnostic.) Vezi dacă dinții sunt deja uzați. Dr. Kois noteaza ca doar 4-8% din populatie are adevarat bruxism nocturn. Când luați în considerare tulburările neurologice, acordați atenție istoricului medical al pacientului, întrebați despre toate medicamentele luate și fiți conștienți de utilizarea lor. Amintiți-vă, corecția ocluzală nu va ajuta acești pacienți. Pentru a-și proteja dinții, se recomandă purtarea unui apărător de gură.

Dacă pacientul răspunde „da” la oricare dintre aceste cinci întrebări, atunci el nu are o funcție acceptabilă. Răspunsurile afirmative indică prezența unei probleme și a unui anumit risc, precum și un prognostic dezamăgitor.

În plus, aceste întrebări oferă o oportunitate excelentă de a angaja pacientul într-o conversație despre sănătatea dinților lor și despre diferitele opțiuni pentru protejarea lor. Pacienții nu realizează întotdeauna că dinții lor sunt proiectați să supraviețuiască proprietarilor lor. Este responsabilitatea medicului stomatolog să ajute pacientul să înțeleagă consecințele mestecării ineficiente, ceea ce duce la probleme estetice, dureri musculare și articulare, sensibilitate dentară, mobilitate dentară – care la rândul lor pot reduce calitatea vieții.

Amintiți-vă, totuși, că problemele nu indică întotdeauna necesitatea unui tratament. Însă amploarea problemei determină nivelul de risc și necesitatea tratamentului. De exemplu, vârsta pacientului este un factor important. Dacă pacientul este un adolescent, uzura dinților ar trebui să fie mult mai îngrijorătoare decât la o vârstă mai înaintată.

Cum vor arăta dinții pacientului peste 10 ani și este acceptabil acest lucru? Dacă nivelul de mobilitate a dintelui, simptomele și istoricul bolilor articulare și musculare sunt satisfăcătoare, dar pacientul răspunde „da” la oricare dintre cele cinci întrebări, funcția nu este acceptabilă și pacientul trebuie informat că sistemul său dentoalveolar este la risc. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, riscul poate fi neglijabil și poate să nu necesite tratament. Dacă pacientul este mai tânăr și are nevoie de fațete deoarece dinții lor anteriori sunt ciobiți sau rupti, atunci ocluzia trebuie mai întâi normalizată.

Raportul central

Raportul central, ne amintește dr. Kois, se referă doar la articulație și nu are nicio legătură cu dinții. Punctul de prim contact, când mandibula se rotește în CA, este ocluzia centrală (CO). Diferența dintre CO și MIP se numește depresie, dar depresia nu are valoare diagnostică și nu indică modul în care sistemul efectuează mișcările masticatorii. În cursul tratamentului, CS este doar un punct de plecare, dar nu un concept de diagnostic. Utilizarea lui este acceptabilă dacă pacientul nu are CA, dar menține o funcție acceptabilă, iar verticala rămâne stabilă. Restaurarea dinților unor astfel de pacienți poate fi efectuată la MIP.

Doar 4-8% din populație are un adevărat bruxism nocturn.

La persoana sanatoasa biomecanica fălcilor lucrează din exterior spre interior. Maxilarul inferior iese înainte, mușcă mâncarea și se întoarce în spatele dinților superiori din față pentru a mesteca mâncarea. Cel mai important aspect al ocluziei este un P2 stabil sau „casă”. Dificultăți în atingerea P2 sunt experimentate de clinicieni la pacienții care nu au o funcție acceptabilă din cauza problemelor în încercarea de a alinia sistemul. CS este un protocol terapeutic (nu diagnostic) și este utilizat pentru a determina ocluzia într-o locație pe care creierul o poate localiza folosind P1 (poziția ortopedică a maxilarului). Dacă scopul este de a deschide verticala sau de a schimba ocluzia, un reper sau un punct de plecare, cum ar fi un CA, este esențial. Când se stabilește CA sau P1, se determină poziția lui P2, unde dinții sunt cel mai bine plasați în sistem. În cele din urmă, a fost dezvoltat P3 - sistemul de conducere a dinților din față. Toate aceste manipulări trebuie efectuate în această ordine.

Alte chei de diagnosticare

Pe lângă clarificarea celor cinci întrebări menționate anterior, indicii de diagnostic pot fi găsite și prin examinarea dinților sau folosind o radiografie cefalometrică. Radiografiile sunt utile în determinarea poziției maxilarului și mandibulei. Uzura dinților poate fi un indicator al unui model de sufocare (uzura suprafeței linguale a dinților anteriori superiori și a suprafeței labiale a dinților anteriori inferiori și uzură ușoară a dinților posteriori); disfuncții (uzura suprafețelor ocluzale ale dinților de mestecat și marginile dinților frontali); sau parafuncții și probleme neurologice (uzură severă oriunde marginile dinților se aliniază la punctul de contact). În plus, pacienții cu disfuncție nu au un P2 bun care asigură un contact bilateral de intensitate egală de la stânga la dreapta și de la canini la spate. Acești pacienți se pot plânge de „strângerea dinților”.

Definiția P1 sau CA

Sistemul Dr. Kois pentru determinarea P1 sau CA este un dispozitiv de deprogramare. Este similar cu „Hawley Bite Plane” sau „Lucia jig” de la NTI, cu excepția faptului că are un singur punct de contact în față pentru a scoate flexia din mandibulă și acest lucru permite pacientului să fie tratat în acea poziție. Înainte de tratament, reperul trebuie să fie reproductibil și pacientul trebuie să fie confortabil (poate câteva săptămâni de utilizare a dispozitivului). Odată ce reperul este setat și poziția P1 este fixată, verticala poate fi deschisă sau închisă în acea poziție. Dacă punctul de reper este redus pe deprogramator până când dintele se atinge, acest punct de contact inițial se numește CO (acesta ar trebui să fie același dinte care atinge dispozitivul atunci când pacientul scoate dispozitivul).

Deprogramatorul este un mijloc de echilibrare atunci când contactele CO sunt pe dinții din spate, așa cum se observă adesea în disfuncție. Dacă punctul inițial de contact în CA este pe dinții anteriori (ceea ce este tipic în modelele de mestecat încleștat), corecția nu este o opțiune de tratament; Ar trebui luată în considerare ortodonția sau o procedură de dependență pentru dinții posteriori. În timpul tratamentului, este necesar să se realizeze contacte bilaterale de intensitate egală pe hârtie articulară (shimstock-foil) din spatele caninilor și fără contact pe incisivi. Odată setat P2, P3 este determinat de pacientul care mușcă hârtie groasă articulată (200 microni). Principalul lucru este să căutați dungi albastre pe suprafețele linguale ale dinților frontali superiori, indicând interferența și să le îndepărtați. Acest lucru se realizează cel mai bine cu o piesă de mână electrică de mare viteză la 1/4 până la 1/2 putere folosind freze diamantate, răcire cu apă și un finisaj cu punct brownie.

Arcul facial Panadent (Grand Terrace, CA) este un sistem de transmitere a informațiilor funcționale și estetice obținute în urma examenului pacientului către un articulator (un dispozitiv care reproduce mișcările de bază ale maxilarului inferior). Acest lucru permite ca modelele de falci să fie poziționate în mod natural și funcția să fie reprodusă corect. Arcul facial este conceput pentru a capta poziția liniei mediane, a planului estetic și a poziției verticale/orizontale a dinților pacientului și pentru a transfera aceste informații către articulator printr-o piesă din plastic care este atașată la platforma articulatorului. Acest lucru este extrem de util în opțiunile de tratament corectiv și în comunicarea cu tehnicianul de laborator, deoarece platforma poate fi instalată și demontată. Poziția verticală a dinților determină de fapt modul în care arată dinții în gură. Poziția orizontală a dinților determină diagnosticul. Cu cât pacientul exercită mai multă forță în timpul funcției de mestecat, cu atât este mai mare riscul prezis în tratamentul patologiei, cu atât intervenția ar trebui să fie mai completă. Tratamentul poate fi treptat astfel încât constrângerile financiare să fie minimizate în timp ce cei trei P își fac treaba. P2 poate fi realizat în combinație cu o restaurare temporară din compozit înainte de realizarea fațetelor sau coroanelor permanente.

Concluzie

Se poate argumenta mult despre conceptele de stomatologie, dar nu despre parametrii specifici ai tratamentului unui anumit pacient. De îndată ce se face un diagnostic ocluziv, sistemul de tratament începe să funcționeze - „Trei P”. Scopul acestui sistem este de a realiza contacte bilaterale de intensitate egală, de a găsi un punct de referință median și de a poziționa corect înălțimea dinților. Acest articol a prezentat un sistem pentru diagnosticul precis, planificarea tratamentului tulburărilor de ocluzie.

Tine minteEinstein a spus: „EsenţialProbleme,cu care ne confruntăm nu pot fi rezolvate la același nivel la care le-am creat.” Este cu adevărat nevoie de un alt mod de a gândi.

Gnatologie, ocluzie, ATM

Ca

Tuberculii nesuportatori- tuberculii dinţilor care direcţionează mişcările laterale ale maxilarului inferior: tuberculii bucali ai dinţilor superiori şi linguali - ai dinţilor laterali inferiori. Sinonime: tuberculi de ghidare, tuberculi de protecție (protejați obrajii și limba de a pătrunde între dinți).

Susține tuberculii- tuberculii dinților, care în ocluzie centrală păstrează relația verticală a maxilarelor (tuberculi palatini ai dinților superiori și bucali ai dinților laterali inferiori).
Orizontale - repere antropometrice

Camper orizontal- linia nazală de la mijlocul tragusului urechii până la marginea exterioară a aripii nasului (pe craniu de la marginea inferioară a părții osoase a canalului auditiv extern până la coloana nazală anterioară (Spina nasalis anterior).

Frankfurt orizontal- o linie care trece de la marginea inferioară a orbitei la marginea superioară a canalului auditiv extern.

Mișcări ale maxilarului inferior

Mișcările active sunt efectuate de pacient, mișcările pasive sunt direcționate de medic.

mișcarea Bennett- miscarea laterala a maxilarului inferior. Capul articular al părții de lucru este deplasat lateral (în exterior). Această mișcare poate fi combinată cu mișcări înainte, înapoi, în jos și în sus. Capul articular al părții nefuncționale (de echilibrare) chiar la începutul mișcării poate face o mișcare transversală spre interior (cu 0,5-1 mm) - „mișcare laterală inițială” (deplasare imediată laterală), apoi - în jos, spre interior și înainte. În alte cazuri, la începutul mișcării Bennett, nu există o „mișcare laterală inițială” spre interior și mișcările în jos, spre interior și înainte sunt efectuate imediat - mișcare laterală progresivă (deplasare laterală progresivă).

Diagrama Posselt(Posselt U.) - desemnarea mișcărilor de frontieră ale maxilarului inferior în plan sagital în funcție de mișcarea punctului incisal.
Laterotruziunea este mișcarea maxilarului inferior, în care se abate de la planul sagital mediu spre exterior. Partea laterotruzivă este partea de lucru pentru ocluzia laterală.

Mediotruziune- miscarea maxilarului inferior, in care se abate spre planul sagital mediu. Partea mediotruzivă este partea nefuncțională, echilibrată în ocluzie laterală.

Proeminență- mișcarea maxilarului inferior, în care ambele capete articulare se deplasează simultan în jos și înainte, iar între dinții laterali se formează un decalaj triunghiular, care scade anterior (fenomenul Christensen). Un astfel de decalaj se formează între crestele ocluzale la determinarea raportului central al maxilarelor edentate, dacă maxilarul inferior se deplasează înainte. Cu cât panta posterioară a tuberculului articular este mai abruptă, cu atât decalajul este mai mare și invers. Acest fenomen este folosit pentru a determina unghiurile căilor articulare cu blocuri de mușcătură.
„Alunecare în centru” - mișcarea maxilarului inferior de la ocluzia centrală la raportul central al maxilarelor (la poziția de contact din spate) în prezența unor contacte ocluzale bilaterale simetrice ale pantelor tuberculilor dinților de mestecat ( alunecare în centru).

Modalități de mișcare a capetelor articulare

Calea articulară laterală- traseul de mișcare a capului articular al părții de echilibrare (mediotruzive) spre interior, în jos și înainte.

Calea articulară sagitală- traseul de mișcare a capetelor articulare în jos și înainte de-a lungul versanților posteriori ai tuberculilor articulari la deplasarea maxilarului inferior de la ocluzia centrală la cea anterioară.

Modalități de mișcare a incisivilor inferiori

Calea incizală laterală- traseul de mișcare a incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori în timpul mișcărilor laterale ale maxilarului inferior de la ocluzia centrală.

Calea incizală sagitală- traseul de deplasare al incisivilor inferiori de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor superiori la deplasarea maxilarului inferior de la ocluzia centrală la cea anterioară.

Linia de lire- o linie imaginară de la marginea mezială a caninului inferior până la marginea interioară (linguală) a tuberculului mandibular. Dinții artificiali ai unei proteze amovibile pentru un maxilar edentat nu trebuie să depășească această linie.

arcul facial- un dispozitiv pentru instalarea modelelor de falci în articulator.

Ocluzie- orice contact al dinților maxilarului superior și inferior.

Ocluzie laterală. Există trei tipuri de contacte ocluzale observate în mod normal:

1) contactul tuberculilor bucali ai dinților de mestecat pe partea laterotruzivă, absența contactelor ocluzale pe partea de mediotruziune - „funcția de ghidare de grup” a dinților, „contacte de grup”;

2) contacte canine pe partea laterotruzivă și fără contacte ocluzale pe partea de mediotruziune - „funcție de ghidare canină”, „protecție canină”, ocluzie „protejată de canini”. Aceste două tipuri de contacte ocluzale sunt recomandate la refacerea ocluziei în prezența dinților;

3) contactul tuberculilor omonimi ai dinților posteriori ai părții laterotruzive și tuberculilor opuși ai părții mediotruzive. Acest tip de contact ocluzal este recomandat la refacerea ocluziei cu absenta totala dintii.

Ocluzie bilaterală echilibrată- la toate mişcările maxilarului inferior are loc contactul dinţilor laterali (dreapta şi stânga). Acest concept a fost adoptat pentru protezarea maxilarelor edentate, deoarece asigura stabilizarea protezelor. Cu dentiția intactă, o astfel de ocluzie este un factor de risc pentru patologia țesuturilor dure ale dinților și mușchilor masticatori (uzura dinților, hiperactivitatea mușchilor masticatori, bruxism etc.).

Ocluzia „lingvizată” este propusă de o serie de autori pentru fixarea dinților artificiali ai protezelor dentare amovibile în absența dinților, precum și pentru crearea de contacte ocluzale la fabricarea protezelor pe implanturi. Aceasta asigură contactul tuberculilor palatini ai molarilor superiori și ai premolarilor doi cu fosele dinților inferiori cu același nume, conform principiului „pistil în mortar”, tuberculii rămași ai acestor dinți nu au contact cu antagoniști. . Astfel, contactele ocluzale sunt deplasate spre partea linguală, ceea ce, conform autorilor, asigură deplasarea laterală nestingherită a maxilarului în timpul mestecării, distribuie presiunea masticatorie în centrul procesului alveolar și îmbunătățește stabilizarea protezelor amovibile în absență. a dintilor.

Ocluzie inacceptabilă— abaterile de la ocluzia normală sunt însoțite de patologia parodonțiului, a mușchilor masticatori și a ATM. Se arată corecția ocluzală.
Ocluzia anterioară - contactul dinților frontali „cap la cap”, în care are loc dezacluzia dinților laterali, capetele articulare sunt situate vizavi de treimea inferioară a versanților posterioare ai tuberculilor articulari.

Ocluzie acceptabilă- ocluzie, în care există abateri de la „norma ocluzală”, nu există tulburări disfuncționale. Această ocluzie satisface estetic pacientul și nu necesită modificare.

ocluzie obișnuită- ocluzie forțată cu contactul maxim posibil al dinților existenți. O încălcare a topografiei elementelor TMJ (deplasarea capetelor articulare și/sau a discurilor) este caracteristică. Pot exista simptome de disfuncție musculo-scheletică.

« Ocluzie centrală liberă„- ocluzie, în care deplasarea maxilarului inferior este posibilă cu 1-2 mm în toate direcțiile față de poziția ocluziei centrale, menținând în același timp contacte ocluzale bilaterale ale pantelor tuberculilor dinților de mestecat (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

ocluzie stabilă- este asigurată de contactul tuberculilor de susținere (palatin superior, bucal inferior) în fisurile și fosele marginale ale dinților opuși, spre deosebire de ocluzia instabilă, în care are loc contactul vârfurilor sau pantelor tuberculilor de opus; dintii.

Ocluzie funcțională(articulatia) - contacte dinamice ale dentitiei in timpul mestecatului - rezultat al functiei integrate a tuturor verigilor sistemului dentofacial.
Ocluzie centrală - contacte multiple fisura-tuberculare ale dentiției, în care capetele articulare sunt situate în cea mai subțire porțiune avasculară a discurilor articulare în secțiunea anterioară superioară a fosei articulare opusă bazei tuberculilor articulari, mușchii masticatori sunt simultan. și contractate uniform. Raportul dentiției când maxilarele sunt închise în ocluzie centrală este mușcătura.

Ocluzie centrică- un termen care combina ocluzia centrala, alunecarea in centru si pozitia de contact din spate a dintilor in relatia centrala a maxilarelor.
„Ocluzie excentrică” - contacte ocluzale ale dinților în ocluziile anterioare și laterale în timpul mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior.

Planul ocluzal- un plan care poate fi determinat cu o dentiție intactă între următoarele trei puncte: punctul de contact median al marginilor tăietoare ale incisivilor centrali inferiori și vârfurile tuberculilor disto-bucali ai molarilor doi inferiori din dreapta și din stânga; corespunde orizontalei Camper.

Echilibrarea contactelor (nefuncționale).- contactele dinților părții medio-truzive, care nu interferează cu contactele dinților părții laterotruzive.

Contacte hiper-echilibrare- supracontactele dinților părții mediotruzive, prevenind contactele ocluzale ale dinților părții laterotruzive (pantele interne ale tuberculilor de susținere a dinților de mestecat). Ele provoacă adesea disfuncție musculo-scheletică.

Supercontacte de lucru- contactele dinților părții laterotruzive pe versanții tuberculilor omonimi ai premolarilor și molarilor, împiedicând închiderea caninilor pe partea de lucru.

Supercontacte- contacte ocluzale nedorite care impiedica inchiderea corecta a dintilor in ocluziile centrale, anterioare, laterale si in raportul central al maxilarelor. În conformitate cu aceasta, ele se împart în centrice, excentrice, pe partea de lucru, pe partea de echilibrare, în ocluzia anterioară. Sinonime: interferență ocluzală, contact prematur, obstrucție ocluzală.

Supercontact centric— supracontact în ocluzia centrică.

Supercontact excentric— supracontact în ocluzia excentrică.

Curbele ocluzale

Curba ocluzală sagitală (curba vitezei) - trece prin vârfurile tuberculilor dinților maxilarului inferior, punctul cel mai adânc este pe primul molar.

Curba ocluzală transversală (curba Wilson) - trece prin vârfurile tuberculilor dinților maxilarului inferior în direcția transversală.

« Busolă ocluzală» (« unghiul funcțional"") - căile de mișcare ale tuberculilor de susținere în fisurile și fosele marginale corespunzătoare ale dinților opuși în timpul trecerii de la ocluzia centrală la ocluziile anterioare și laterale.

Axele de rotație ale mandibulei

axa verticala- o linie verticală condiționată care trece prin capul articular al părții de lucru, în jurul căreia maxilarul inferior se rotește în plan orizontal în timpul mișcărilor laterale.

Axa sagitală- o linie sagitală condiționată care trece prin capul articular al părții de lucru, în jurul căreia maxilarul inferior se rotește în plan frontal în timpul mișcărilor laterale.

axă articulată- o linie transversală condiționată care leagă ambele capete articulare, care este nemișcată la deschiderea și închiderea gurii cu 12 mm. În acest caz, capetele articulare sunt situate simetric în centrul fosei articulare, iar fălcile sunt într-un raport central.
Fiecare axa de rotatie este perpendiculara pe celelalte doua.

Pozițiile maxilarului inferior

Poziția „terapeutică” a maxilarului inferior nu coincide întotdeauna cu poziţia maxilarului inferior în ocluzie centrală. Se instalează, de exemplu, cu ajutorul unei atele ocluzale pentru a separa dentiția și pentru a scăpa de sarcina excesivă din TMJ în cazul luxației anterioare a discului, deplasării distale a capetelor articulare.

Poziția mandibulei în „poziția de contact posterioară”- folosit la determinarea axei balamalei a capetelor articulare. În această poziție, în mod normal, se observă un contact simetric al pantelor tuberculilor dinților opuși și un decalaj între dinții din față.

Poziția maxilarului inferior în ocluzie centrală caracterizată prin poziţia fiziologică a capetelor articulare în fosele articulare: fără deplasări laterale cu poziţia relativă corectă a capetelor şi discurilor.

Poziția maxilarului inferior la închiderea maximă a dentiției din cauza factorilor ocluzivi. Adesea, în acest caz, capetele articulare nu ocupă poziția corectă în fosele articulare (ocluzie forțată, obișnuită).

Poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic- separarea dentitiei de la 2 la 6 mm cu pozitie verticala a capului. Această poziție a maxilarului inferior depinde de mulți factori (stare psiho-emoțională, medicație).

Poziția centrală a capului- pozitia capetelor articulare, in care spatiile articulare anterior, superior si posterior sunt aproximativ aceleasi intre ele, precum si pe dreapta si pe stanga.

Raportul maxilarului central- amplasarea fălcilor în trei reciproc planuri perpendiculare, în care capetele articulare se află în poziția sagitală mijlocie sus-posterior în fosele articulare, din care maxilarul inferior poate face liber mișcări laterale, iar la deschiderea și închiderea gurii la 12 mm între incisivii centrali, poate liber. se rotește în jurul axei balamalei terminale care trece prin capetele articulare. Aceasta este singura poziție a maxilarului inferior care poate fi reprodusă de multe ori, este limitată de forma anatomică a ATM, ligamentele sale, iar ocluzia centrală este stabilizată de contactele ocluzale ale dinților posteriori. Sinonime: poziția balamalei terminale a maxilarului inferior, relație centrică.

planul sagital mediu- un plan vertical care trece prin punctul anterior format prin intersectia suturii palatine cu al doilea pliu palatin transversal (intre canini), si prin punctul posterior situat la marginea palatului dur si moale.

Triunghiul Bonville— triunghi echilateralîntre punctul incisal median al incisivilor centrali inferiori și centrele capetelor articulare.

Unghiuri pentru plasarea modelelor în articulator și ajustarea articulatorului pentru funcția individuală a sistemului dento-facial

Colțul Bulkville- unghiul dintre linia care leagă capul articular (suprafața superioară) și punctul median al incisivilor, pe de o parte, cu Camper-ul orizontal, pe de altă parte. Egal cu 22-27°. Este important pentru găsirea planului ocluzal, instalarea modelelor în articulator.

Unghiul lateral al traseului incizal- unghiul dintre căile incizale laterale spre dreapta și stânga (după A. Gizi este -110 °).

Unghiul căii articulare laterale (Unghiul Bennett) este unghiul proiectat pe plan orizontal între mișcările anterioare și laterale ale capului articular al părții de echilibrare (după A. Gizi, este egal cu -18°).

Unghiul traiectului incizal sagital- unghiul de înclinare a traseului incisiv sagital către orizontală Camperiană (după A. Gizi este -60 °).

Unghiul traseului articular sagital- unghiul de înclinare a căii articulare sagitale față de orizontală Camperiană (după A. Gizi este -30 °).

Unghiul Fisher- între căile de mișcare anterioară și de mediotruziune ale capului articular în proiecția pe planul sagital mediu (determinată pe axiogramă). In mod normal absent. Se observă cu tulburări în articulație, de exemplu, cu dislocarea discului articular înainte și spre interior.

Functionograma- inregistrarea miscarilor maxilarului inferior cu ajutorul unui functionograf.

Funcționograf Kleinrock(Ivoclar, Germania) este un dispozitiv intraoral pentru înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior în plan orizontal cu dentiția intactă și absența parțială a dinților. Este alcătuit dintr-o placă orizontală, care se află pe maxilarul inferior și un set de știfturi (dure și elastice) - pe maxilarul superior. Știfturile rigide (de susținere) în timpul separării dentiției înregistrează unghiul gotic (sagital) dintre mișcările maxilarului inferior la dreapta și la stânga (partea superioară a unghiului gotic este raportul central al maxilarelor), mișcarea maxilarului inferior. maxilarul inferior înainte. Cu un știft elastic, atunci când dentiția intră în contact, se înregistrează următoarele: arcul gotic din poziția ocluziei centrale (sau raportul central al maxilarelor) până la ocluziile laterale dreapta și stânga (acest înregistrare caracterizează mișcările inferioarei). maxilarul din cauza contactelor ocluzale), câmpul ocluzal este câmpul tuturor tipurilor de mișcări ocluzale ale maxilarului inferior.

Pentru a determina raportul central al maxilarelor și a înregistra unghiul gotic în absența dinților, se utilizează un centrofix (Girrbach, Germania), un gnatometru (Ivoclar, Germania).

Tulburări de ocluzie iatrogenă- încălcări ale ocluziei centrice și excentrice ca urmare a fabricării de inlay-uri, diferite structuri ortopedice și reconstrucții ortodontice.

Supramușcare- suprapunerea verticală a incisivilor.

Overjet- decalaj sagital dintre incisivi.

înființat- o metodă prin care modelele din ipsos ale maxilarelor sunt tăiate orizontal de-a lungul procesului alveolar și vertical între dinți, astfel încât dinții să poată fi mutați conform normei, fixați cu ceară într-o nouă poziție și studiați ocluzia funcțională în articulator , iar apoi faceți un plan de tratament ortodontic.

Ceară- modelarea de probă cu ceară a dinților într-un articulator, utilizată pentru diagnostic și întocmirea unui plan de gestionare a unui pacient.

V.A. Hvatova
Gnatologia clinică