Dostawa tlenu. Terapia tlenowa. Opieka pielęgniarska. Prowadzenie tlenoterapii na różne sposoby
Cel: eliminacja głodu tlenu w tkankach.
Wskazania: stany nagłe, którym towarzyszą różne zaburzenia oddechowe, choroby układu sercowo-naczyniowego; szkoda skrzynia; przewlekłe choroby oskrzeli, płuc; zatrucie tlenkiem węgla, kwasem cyjanowodorowym, środkami duszącymi.
Ekwipunek: sterylny cewnik, rękawiczki, aparat Bobrova z nawilżaczem, źródło tlenu z przepływomierzem, woda destylowana, plaster samoprzylepny.
Algorytm działania pielęgniarki:
Wyjaśnij pacjentowi przebieg nadchodzącej manipulacji;
Umyj ręce, załóż rękawiczki.
Otwórz opakowanie, wyjmij cewnik i zwilż go wodą destylowaną.
Wprowadzić cewnik do dolnego kanału nosowego na głębokość równą odległości od płatka ucha do skrzydełek nosa.
Zabezpiecz cewnik taśmą samoprzylepną, aby nie wypadł i nie powodował dyskomfortu.
Podłącz cewnik do źródła nawilżonego tlenu o żądanym stężeniu i szybkości podawania.
Zapewnij wystarczającą swobodę ruchu cewnikowi lub przewodom tlenowym i przymocuj je do ubrania za pomocą agrafki.
Sprawdzaj stan cewnika, szybkość przepływu tlenu, stężenie co 8 godzin.
Upewnij się, że nawilżacz w aparacie Bobrowa jest stale włączony.
Zbadaj błonę śluzową nosa pacjenta pod kątem możliwego podrażnienia.
Notatka.
Tryb inhalacji tlenu i jego stężenie określa lekarz.
Instalowanie rury gazowej
Cel: usuwanie gazów z jelit.
Wskazania: bębnica.
Przeciwwskazania: pęknięcia w okolicy odbyt, ostre procesy zapalne lub wrzodziejące w okrężnicy lub odbycie, złośliwe nowotwory odbytnicy.
Ekwipunek: rura wylotowa gazu dł. 40 cm, średnica 15 mm, jeden koniec lekko rozszerzona, łącząca rurkę szklaną, rurkę gumową, wazelinę sterylną, naczynie, cerata, rękawiczki, sitko.
1. Odgrodzić pacjenta parawanem, położyć go na plecach, kładąc pod nim ceratę.
2. Umieść naczynie między nogami (wlej do niego trochę wody).
3. Umyj ręce, załóż rękawiczki.
4. Nasmaruj zaokrąglony koniec probówki sterylną wazeliną.
5. Lewą ręką rozsuń pośladki, prawą ręką włóż rurkę do odbytu na głębokość 20-30 cm (opuść zewnętrzny koniec rurki do naczynia).
6. Przykryj pacjenta prześcieradłem.
7. Po godzinie wyjmij rurkę i oczyść odbyt chusteczką.
8. Ustawić pacjentowi wygodną pozycję, zdjąć ekran i naczynie.
9. Po manipulacji zdezynfekuj rurkę, naczynie i ceratę.
10. Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.
Notatka:
Rurka wylotu gazu nie może być trzymana dłużej niż 1 godzinę, ponieważ na błonie śluzowej jelit mogą powstawać odleżyny.
Pomiar ciśnienia krwi
Cel: ocena stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego
Ekwipunek: tonometr, fonendoskop, długopis, arkusz temperatury.
Algorytm działania pielęgniarki:
Poinformuj pacjenta o nadchodzącej manipulacji, postępie jej realizacji w ciągu 15 minut.
Umyj ręce.
Wyjmij rękę pacjenta z ubrania, umieszczając ją dłonią do góry na wysokości serca.
Załóż mankiet na ramię pacjenta. Pomiędzy mankietem a powierzchnią ramienia powinny mieścić się dwa palce, a jego dolna krawędź powinna znajdować się 2,5 cm nad dołem odłokciowym.
Umieścić głowicę fonendoskopu na dolnej krawędzi mankietu nad występem tętnicy ramiennej w okolicy jamy łokciowej, lekko dociskając do skóry, ale bez wysiłku.
Stopniowo wstrzykiwać powietrze z gruszką do mankietu tonometru, aż ciśnienie w rozmazie, zgodnie z odczytami manometru, przekroczy o 20-30 mm Hg poziom, przy którym ustaje pulsacja tętnicy ramiennej.
Utrzymując pozycję fonendoskopu, otwórz zawór i powoli zacznij wypuszczać powietrze z mankietu z prędkością 2-3 mmHg. na sekundę.
Pamiętaj, że na skali na tonometrze pojawienie się pierwszego tonu to ciśnienie skurczowe, a ustanie głośnego ostatniego tonu to ciśnienie rozkurczowe.
Otrzymane dane zapisać w arkuszu temperatury.
O wyborze systemu zaopatrzenia w tlen w OPAT decyduje stopień hipoksemii, rodzaj operacji oraz zgoda pacjenta. Nie wszyscy pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym głowy i szyi mogą używać maseczki na twarz do dotleniania ze względu na ryzyko nadmiernego ucisku i martwicy brzegów ran chirurgicznych i upośledzenie w nich mikrokrążenia, a jednocześnie wymazy z nosa nie pozwalają na stosowanie kaniul donosowych u niektórych pacjentów. Osłony tlenowe na twarz lub dmuchanie tlenem są rozsądną alternatywą w przypadkach, gdy ciasno dopasowane maski i mocowania są przeciwwskazane.
Dostarczanie tlenu przez konwencjonalne kaniule donosowe z nawilżaczem pęcherzykowym jest zazwyczaj ograniczone do maksymalnego przepływu 6 l/min, aby zminimalizować dyskomfort i powikłania wynikające z niedostatecznego nawilżania. Zazwyczaj jeden litr tlenu na minutę przez kaniulę nosową zwiększa FIO 2 o 0,04, więc 6 l/min zapewnia około FIO 2 . Do niedawna maksymalne dostarczanie tlenu do ekstubowanego pacjenta wymagało stosowania maski twarzowej z systemem bezzwrotnym lub nebulizatora wysokoprzepływowego. Jednak systemy te mogą być nieskuteczne z powodu nieodpowiedniego dopasowania maski i/lub potrzeby zwiększonej wentylacji minutowej, powodującej znaczną infiltrację powietrza do systemu. Bardziej zaawansowana kaniula donosowa o wysokim przepływie może wygodnie dostarczać do 40 l/min tlenu w temperaturze 37°C i wilgotności względnej 99,9%. Dostarczanie dużego przepływu tlenu bezpośrednio do nosogardzieli pozwala na osiągnięcie takiego samego FIO 2 jak w przypadku tradycyjnych masek. W rzeczywistości system Vapotherm zapewnia wyższe FIO 2 niż maska bez recyrkulacji w tym samym zakresie przepływu (10-40 l/min). W przeciwieństwie do masek bez recyrkulacji, urządzenia te dostarczają wysoki przepływ tlenu bezpośrednio do nosogardzieli przez cały cykl oddechowy. Sprawność tych urządzeń może poprawić efekt BEP wynikający z dużego przepływu gazu.
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
Około 8 do 10% pacjentów poddawanych operacji w obrębie jamy brzusznej wymaga następnie intubacji i wentylacji mechanicznej w OPAT. Niewydolność oddechowa w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest często spowodowana stanami przejściowymi i szybko odwracalnymi, takimi jak:
skurcz bólu mięśni;
dysfunkcja przepony;
słabe mięśnie;
depresja lekowa ośrodka oddechowego.
Łatwo odwracalna hipoksemia może być spowodowana hipowentylacją, niedodmą i przeciążeniem płynami. Zastosowanie NPA w takiej sytuacji może potencjalnie zmniejszyć hipoksemię wywołaną niedodmą poprzez otwarcie pęcherzyków płucnych. Wzrost funkcjonalnej pojemności resztkowej spowodowany tym schematem może również poprawić podatność płuc i zmniejszyć pracę oddechową. W niedawnym kontrolowanym badaniu 209 pacjentów poddawanych dużej planowej operacji wewnątrzbrzusznej zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej sam tlen wziewny lub w połączeniu z NPA (ciśnienie 7,5 cmH2O) w OPAT. W tym badaniu zastosowanie NPA w OPAT znacznie zmniejszyło częstość występowania intubacji, zapalenia płuc, infekcji i sepsy. Badanie zostało zakończone ze względu na skuteczność leczenia po podsumowaniu wyników ankiety 209 pacjentów.
Duży odsetek pacjentów z nadwagą poddawanych gastrektomii Roux-en-Y cierpi na obturacyjny bezdech senny i może wymagać pooperacyjnej terapii EPA. Chirurdzy początkowo byli niezdecydowani co do tej techniki ze względu na obawy, że dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych może spowodować rozdęcie żołądka i proksymalnego jelita oraz nieszczelność zespolenia. W badaniu obejmującym 1067 pacjentów poddanych operacji pomostowania żołądka, z których u 420 rozpoznano OBS, EPA nie zwiększała ryzyka pooperacyjnego nieszczelności zespolenia.
Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem
Nawet przy użyciu NPA zawsze znajdą się pacjenci w OPAT, którzy będą potrzebować dodatkowego wsparcia oddechowego. Wykazano, że nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIV) jest skuteczną alternatywą dla intubacji dotchawiczej na OIT. Chociaż stosowanie NIV w przewlekłej i ostrej niewydolności oddechowej jest szeroko rozpowszechnione, doświadczenia z jej stosowaniem w OPAT są ograniczone.
W przeszłości unikano stosowania wentylacji nieinwazyjnej w bezpośrednim okresie pooperacyjnym ze względu na ryzyko rozszerzenia żołądka, aspiracji i rozejścia się rany. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, którzy przeszli operację przełyku lub żołądka. Decydując o zastosowaniu wentylacji nieinwazyjnej w OPAT, należy dokładnie rozważyć zarówno stan pacjenta, jak i czynniki chirurgiczne. Względne przeciwwskazania obejmują niestabilność hemodynamiczną lub zagrażające życiu arytmie, zmiany stanu psychicznego, wysokie ryzyko aspiracji, niemożność użycia maski nosowej lub twarzowej (interwencja w obrębie głowy i szyi) oraz uporczywą hipoksemię.
Opisano kilka przypadków skutecznego zastosowania wentylacji nieinwazyjnej zamiast intubacji dotchawiczej zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w badaniu OPAT. W 2000 roku Tobias doniósł o udanym zastosowaniu wentylacji nieinwazyjnej u dwóch pacjentów, jednego po gastrostomii, a drugiego po cholecystektomii. Duża seria przypadków (8 pacjentów) opisana przez Albalę i Ferrigno nie obejmowała pacjentów poddawanych operacji jamy brzusznej. Autorzy obu badań są zgodni, że skuteczne zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej zależy od starannego doboru pacjenta i szczegółowego instruktażu.
Wentylację nieinwazyjną można przeprowadzić przy użyciu maski twarzowej w trybie wentylacji wspomaganej ciśnieniem. Alternatywnie, zastosowanie wentylacji dwufazowej (BIPAP) umożliwia uzyskanie dodatniego ciśnienia za pomocą kaniuli nosowej lub maski twarzowej.
Niestabilna hemodynamika
Zaburzenia hemodynamiczne w OPAT objawiają się na różne sposoby:
nadciśnienie układowe;
niedociśnienie;
tachykardia lub bradykardia - samodzielnie lub w połączeniu.
Niestabilność hemodynamiczna w OPAT ma Negatywny wpływ dla długoterminowych wyników. Co ciekawe, pooperacyjne nadciśnienie systemowe i tachykardia wiążą się ze zwiększonym ryzykiem nieplanowanego przyjęcia na OIT i większą śmiertelnością niż niedociśnienie i bradykardia.
W trakcie rehabilitacji należy poprosić pacjenta i pielęgniarkę o wezwanie lekarza w razie konieczności (zmiana pozycji maski, ból lub dyskomfort) lub w przypadku wystąpienia powikłań (trudności w oddychaniu, wzdęcia, nudności, wymioty).
Nadciśnienie układowe
Pacjenci cierpiący na nadciśnienie są najbardziej narażeni na rozwój ciężkiego nadciśnienia układowego w OPAT. Dodatkowe czynniki obejmują ból, nudności i wymioty, hipowentylację i związaną z nią hiperkapnię, pobudzenie po znieczuleniu, zaawansowany wiek, zatrzymanie moczu i związaną z tym chorobę nerek. Endarterektomia tętnicy szyjnej i operacja wewnątrzczaszkowa są najczęściej związane z nadciśnieniem pooperacyjnym. Znaczna liczba pacjentów, zwłaszcza ze współistniejącym nadciśnieniem, będzie wymagała farmakologicznej kontroli ciśnienia tętniczego w OPAT.
Hipowolemia (zmniejszone obciążenie wstępne)
Niedociśnienie układowe w OPAT jest często spowodowane zmniejszoną objętością płynów wewnątrznaczyniowych i obciążeniem wstępnym, a zatem dobrze reaguje na płyny dożylne. Bardzo najczęstsze przyczyny zmniejszona objętość płynu śródnaczyniowego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym obejmuje ciągły przepływ płynu do trzeciej przestrzeni, niewystarczającą płynoterapię śródoperacyjną (zwłaszcza u pacjentów poddawanych dużym zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej lub przedoperacyjnej preparacji jelit) oraz utratę napięcia współczulnego w wyniku centralnej nerwowo-osiowej (rdzeniowa lub zewnątrzoponowa) blokada.
U pacjentów z niskim ciśnieniem krwi, którzy przeszli operację z ryzykiem znacznej utraty krwi, należy wykluczyć dalsze krwawienie. Należy to zrobić niezależnie od przewidywanej śródoperacyjnej utraty krwi, ponieważ pomiar utraty krwi może być niedokładny. U niestabilnego pacjenta można zmierzyć poziom hemoglobiny przy łóżku pacjenta, aby wyeliminować czas transportu do laboratorium. Należy również pamiętać, że tachykardia może nie być wiarygodnym wskaźnikiem hipowolemii lub niedokrwistości (lub obu), jeśli pacjent przyjmuje α-blokery lub blokery kanału wapniowego.
Dystrybucyjne niedociśnienie (zmniejszone obciążenie następcze)
Wstrząs dystrybucyjny w OPAT może wynikać z szeregu zaburzeń fizjologicznych, w tym jatrogennej sympatektomii, krytycznej choroby, reakcji alergicznych i posocznicy. Sympatektomia jatrogenna będąca następstwem znieczulenia regionalnego jest ważną przyczyną hipotonii w okresie okołooperacyjnym. Wysoka blokada współczulna (do Th4) zmniejsza napięcie naczyniowe i blokuje przyspieszający nerw serca. Jeśli leczenie jest opóźnione, wynikająca z tego bradykardia w obecności ciężkiego niedociśnienia może prowadzić do zatrzymania krążenia, nawet u młodych zdrowych pacjentów. Wazopresory, w tym fenylefryna i efedryna, są niezawodnym sposobem leczenia niedociśnienia spowodowanego resztkową blokadą współczulnego układu nerwowego.
Pacjenci w stanie krytycznym mogą utrzymywać ciśnienie krwi i tętno ze względu na nadmiernie wysokie napięcie współczulnego układu nerwowego. U takich pacjentów nawet minimalne dawki wziewnych środków znieczulających, opioidów lub środków uspokajająco-nasennych mogą zmniejszać napięcie współczulne i powodować znaczne niedociśnienie układowe.
Reakcje alergiczne (anafilaktyczne lub rzekomoanafilaktyczne) mogą powodować niskie ciśnienie krwi w OPAT. Epinefryna jest lekiem z wyboru w leczeniu niedociśnienia spowodowanego reakcją alergiczną. Wzrost tryptazy w surowicy potwierdza rozpoznanie reakcji alergicznej, ale nie pozwala na rozróżnienie między reakcjami anafilaktycznymi i anafilaktoidalnymi. Krew do badania tryptazy należy pobrać w ciągu 30 do 120 minut od wystąpienia reakcji alergicznej, ale wyniki mogą nie być dostępne przez kilka dni. Leki zwiotczające mięśnie są najczęstszą przyczyną reakcji anafilaktycznych na sali operacyjnej.
W przypadku podejrzenia sepsy jako przyczyny niedociśnienia w OPAT, przed przeniesieniem chorego na oddział chirurgiczny należy wykonać posiew bakteriologiczny krwi i rozpocząć empiryczną antybiotykoterapię. Manipulacje na drogach moczowych i operacje dróg żółciowych to przykłady interwencji, które mogą prowadzić do nagłego, ciężkiego niedociśnienia systemowego spowodowanego sepsą. Najważniejszym natychmiastowym leczeniem jest płynoterapia. Często jednak konieczne jest przepisanie leków zwężających naczynia krwionośne, przynajmniej tymczasowo. Wykazano, że niedobór wazopresyny sprzyja rozszerzaniu naczyń we wstrząsie septycznym, a niskie dawki wazopresyny (0,01–0,05 j./min.) poprawiają średnią ciśnienie tętnicze zmniejszać dawki katecholamin wazopresyjnych i może chronić czynność nerek w przypadku ciężkiego wstrząsu septycznego.
Niedociśnienie kardiogenne (upośledzona kurczliwa czynność serca)
Kardiogenne przyczyny niedociśnienia pooperacyjnego często obejmują:
niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego;
kardiomiopatia;
tamponada serca;
zaburzenia rytmu.
Diagnostyka różnicowa zależy od rodzaju operacji, przedoperacyjnych kardiologicznych czynników ryzyka oraz ogólnego stanu pacjenta. W celu ustalenia przyczyny niedociśnienia konieczne może być monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego, echokardiografia i rzadko monitorowanie za pomocą cewnika do tętnicy płucnej.
Hirudoterapia. Terapia tlenowa
(leczenie pijawkami), (leczenie tlenem)
Uczeń musi wiedzieć:
definicja terminów używanych podczas procedur;
obszary ciała dopuszczone do zabiegów;
komplikacje, które mogą pojawić się podczas zabiegów;
cele hirudoterapii i tlenoterapii;
uniwersalne środki ostrożności przy hirudoterapii i tlenoterapii;
metody i metody tlenoterapii;
zalety i wady różnych metod dostarczania tlenu;
środki ostrożności podczas pracy z butlą tlenową.
Student musi być w stanie:
wyjaśnić pacjentowi zrozumienie i procedurę postępowania;
przeprowadzać tlenoterapię na wszystkie sposoby;
pielęgnacja cewnika (kaniuli) podczas tlenoterapii;
umieścić pijawki, po ustawieniu pijawek obserwować bandaż.
Słowniczek
Termin
Wyjaśnienie
niedotlenienie
spadek zawartości tlenu w tkankach
natlenienie
wysycenie krwi tlenem
Terapia tlenowa
leczenie tlenem
Rurka tracheostomijna
specjalna rurka wprowadzana przez tracheostomię (sztuczny otwór wprowadzany do tchawicy)
Rurka intubacyjna
rurka wprowadzana przez usta do tchawicy ze specjalnym instrumentem w celu sztucznego oddychania
Hirudoterapia
leczenie pijawek
Hirudin
substancja biologicznie czynna zawarta w ślinie pijawki, która zmniejsza krzepliwość krwi
Krwotok
wysycenie krwią luźnego tłuszczu podskórnego
Hirudoterapia
Leczenie pijawkami jest stosowane jako środek hemostatyczny i miejscowy antykoagulant.
Sekret gruczołów ślinowych zawiera:
hirudyna - hamowanie krzepnięcia krwi;
hialuronidaza - enzym wspomagający trawienie Kwas hialuronowy, który jest częścią głównej substancji tkanki łącznej;
substancja podobna do histaminy rozszerzające się naczynia włosowate i nasilające się krwawienie.
Po zastosowaniu pijawek pacjenci bardzo często odczuwają nieprzyjemne swędzenie, które utrzymuje się 3-5 dni.
Głodna pijawka może wyssać do 10 ml krwi. Po nasyceniu znika, ale krwawienie z rany trwa od 6 do 24 godzin. Tak więc 8-10 pijawek może spowodować utratę krwi rzędu 300-400 ml. Do celów terapeutycznych używa się tylko głodnych i zdrowych pijawek hodowanych w biofabryce. Aby to zrobić, muszą pływać w akwarium 2-3 miesiące.
Pamiętać! Pijawki zakupione od nieznanych dystrybutorów („Duremarov”) nie mogą być używane do celów medycznych.
Pijawki przechowuje się w wodzie rzecznej, jeziornej lub kranowej, która osiadła na dzień (bez chloru) w temperaturze 18° - 20°C. Pomieszczenie powinno być ciche i wolne od obcych zapachów (pijawka nie lubi żadnych zapachów).
Pijawki są kapryśne, nie tolerują światła słonecznego. Pijawki można przechowywać w lodówce na dolnej półce, ale przed użyciem należy je wyjąć z lodówki na 6-8 godzin przed użyciem.
Wskazania : wstrząs mózgu; nadciśnienie; jaskra; dusznica bolesna; zawał mięśnia sercowego; stagnacja krwi w wątrobie, miednicy małej; hemoroidy; zakrzepowe zapalenie żył; żylaki; choroby ginekologiczne itp.
Przeciwwskazania : hemofilia i inne choroby związane ze zmniejszoną krzepliwością krwi; niedokrwistość; niedociśnienie; choroby septyczne; choroby alergiczne; leczenie antykoagulantami.
Powikłania: krwawienie, zasinienie, zakażenie rany i bardzo rzadko - reakcje alergiczne.
Wiele osób zakładając pijawki odczuwa wrogość i lęk przed pijawkami, dlatego konieczna jest rozmowa mająca na celu wyeliminowanie tych negatywnych emocji.
Ustawienie pijawek ma dwa cele:
wprowadzić hirudynę, aby zmniejszyć krzepliwość krwi;
w celu zmniejszenia ilości krwi w krwiobiegu.
Jeśli pijawki są umieszczone w celu miejscowego działania zmniejszającego krzepliwość krwi, to po odsysaniu trzyma się je przez 10 minut, a następnie usuwa.
Jeśli pijawki są umieszczane w celu zmniejszenia ilości krwi w krwiobiegu, należy je trzymać nie dłużej niż 1 - 1,5 godziny.
Algorytm ustawiania pijawek
Cele: 1) zmniejszenie ilości krwi w krwiobiegu; 2) w celu zmniejszenia krzepliwości krwi
Ekwipunek: odpowiednia ilość zdrowych, głodnych pijawek (od 8 do 12), słoiki lekarskie, pojemnik ciepłej wody, roztwór 40% glukozy lub słodkiej przegotowanej wody, rękawiczki, 70% alkohol etylowy, 5% roztwór jodu, 3% wodór roztwór nadtlenku, amoniak, sterylne chusteczki, sterylny wacik, bandaż lub plaster samoprzylepny, zegarek, pojemnik z roztworem dezynfekującym (do niszczenia pijawek po usunięciu)
.
Przygotowanie do zabiegu:
6-8 godzin na wyjęcie pijawek z lodówki;
przez 1 - 1,5 godziny miejsce ustawienia traktuje się 70% alkoholem;
rozmowa.
Wydajność :
umyć ręce (poziom higieniczny), założyć rękawiczki;
umieść pijawki w medycznym słoiku dłońmi w rękawiczkach (pamiętaj,że pijawek nie da się zbić pęsetą, łatwo je uszkodzić!);
miejsce ustawienia przetrzeć ciepłą wodą do zaczerwienienia skóry, następnie 40% roztworem glukozy (aby przyciągnąć pijawki);
słoik z pijawkami odwrócić na miejsce ustawienia i przytrzymać przez 3 - 5 minut;
jeśli pijawki w tym czasie nie przykleją się, należy je wymienić, ponieważ są albo chore, albo nie głodne;
jeśli pijawka ssała, to swoim ciałem wykonuje ruchy falowe, tj. wysysa krew;
umieść sterylną serwetkę pod przyssawką stóp pijawki;
trzymanie pijawki powinno wynosić 10 minut lub 1 - 1,5 godziny, w zależności od celu;
jeśli pijawka w tym czasie nie odpadnie sama, to należy zamienić słoiczek na przyssawkę do stóp i zaciągnąć tampon zwilżony tamponem na ciało pijawki amoniak lub 70% alkohol etylowy. Pijawka wpadnie do słoika;
usuń wszystkie pijawki, umieść je w pojemniku z amoniakiem lub formaliną lub 3% roztworem chloraminy, a następnie wyrzuć do toalety;
skórę wokół rany potraktuj 70% alkoholem i na 24 godziny nałóż aseptyczny bandaż ciśnieniowy z dużą ilością waty;
jeśli nie można nałożyć bandaża, to jest on mocowany taśmą samoprzylepną;
obserwuj bandaż przez 24 godziny.
Aplikacja : jeśli w ciągu tych 24 godzin przez bandaż pojawi się krew, należy nałożyć kolejną warstwę lub grudkę waty i mocno zabandażować, jeśli po 24 godzinach z rany wypływa krew, należy skonsultować się z lekarzem.
Pamiętać! Opatrunku nie wolno zdejmować w ciągu 24 godzin!
Pijawki umieszcza się w słoju w celu zwiększenia obszaru ich wyboru miejsca ssania w promieniu 2 - 3 cm. Pijawki zwykle przyklejają się do punktów refleksyjnych.
Hirudoterapia - leczeniepijawki . ssać pijawka powoduje miejscowe krwawienie włośniczkowe, które może likwidować zastoje żylne, zwiększać ukrwienie części ciała, ponadto do krwiobiegu dostają się substancje o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. W rezultacie poprawia się mikrokrążenie krwi, zmniejsza się prawdopodobieństwo zakrzepicy i ustępuje obrzęk. Oczekuje się efektu odruchu.
W pijawka po użyciu wyjmij, nakładając wacik nasączony alkoholem na jego główkę. Pozbądź się niechcianychpijawki dość proste - musisz wsypać trochę soli na przyssawkę.
Biologia ciała
Ten artykuł został napisany przy użyciu materiału z (1890-1907).
Ciało jest wydłużone lub owalne, mniej lub bardziej spłaszczone w kierunku grzbietowo-brzusznym, wyraźnie podzielone na małe pierścienie, które w liczbie 3-5 odpowiadają jednemu segmentowi ciała; liczne gruczoły w skórze wydzielające śluz; na tylnym końcu ciała jest zwykle duży, często na przednim końcu znajduje się dobrze rozwinięta przyssawka, pośrodku której znajduje się usta; częściej usta są używane do ssania. Na przednim końcu ciała znajduje się 1-5 par oczu ułożonych w łuk lub parami jedna za drugą. Proszek na stronie grzbietowej nad tylną przyssawką. Układ nerwowy składa się z dwupłatowego zwoju nadprzełykowego lub mózgu, połączonego z nim krótkimi spoidłami zwoju podgardłowego (pochodzącego z kilku połączonych węzłów łańcucha brzusznego) i samego łańcucha brzusznego, zlokalizowanego w zatoce krwi brzusznej i posiadającego około 20 węzłów. Węzeł głowy unerwia narządy zmysłów i gardło, a 2 pary nerwów odchodzą od każdego węzła łańcucha brzusznego, unerwiając odpowiadające im segmenty ciała; dolna ściana jelita jest wyposażona w specjalny nerw podłużny, który daje gałęzie ślepym workom jelita. Narządy trawienne zaczynają się od ust uzbrojonych w trzy chitynowe płytki zębate (P. szczęki -), które służą do przecinania skóry podczas ssania krwi u zwierząt, lub trąbkę zdolną do wystania (w P. -); liczne gruczoły ślinowe otwierają się do jamy ustnej, czasem wydzielając trującą tajemnicę; za gardłem, które podczas ssania pełni rolę pompy, znajduje się rozbudowany, bardzo rozciągliwy żołądek, wyposażony w boczne worki (do 11 par), z których tylne są najdłuższe; jelito tylne jest cienkie i krótkie. Układ krążenia składa się częściowo z rzeczywistych, pulsujących naczyń, częściowo z jam - zatok, reprezentujących pozostałą część wnęki (wtórnej) ciała i połączonych kanałami pierścieniowymi; krew w trąbce P. jest bezbarwna, w szczękach - czerwona z powodu hemoglobiny rozpuszczonej w limfie. Specjalne narządy oddechowe są dostępne tylko w rzece. , w postaci liściastych wyrostków po bokach ciała. Narządy wydalnicze są ułożone zgodnie z rodzajem metanefrydów lub segmentowych narządów pierścienic, a większość P. ma ich parę w każdym ze środkowych segmentów ciała. P. -: męskie narządy płciowe składają się z większości pęcherzyków (), pary w 6-12 środkowych segmentach ciała, połączonych z każdej strony ciała wspólnym przewodem wydalniczym; kanały te otwierają się na zewnątrz z jednym otworem leżącym po brzusznej stronie jednego z przednich pierścieni ciała; otwór żeńskich narządów płciowych znajduje się o jeden segment za samcem i prowadzi do dwóch oddzielnych jajowodów z jajnikami wypukłymi. Dwie osoby kopulują, każdy jednocześnie pełni rolę kobiety i mężczyzny. P. podczas składania jaj wydziela z gruczołów leżących w okolicy narządów płciowych gęsty śluz otaczający środkową część ciała P. w postaci osłonki; w tej pochwie składane są jaja, po czym P. wypełza z niej, a brzegi jej otworów łączą się, sklejają i w ten sposób tworzą otoczkę z jajami w środku, zwykle przyczepioną do dolnej powierzchni liścia alg; embriony, opuszczając powłokę twarzy, czasami () pozostają przez jakiś czas na spodzie ciała matki. Wszystkie P. są drapieżnikami, żywiącymi się krwią głównie stałocieplnych zwierząt lub mięczaków, robaków itp.; mieszkają głównie w wody słodkie lub w mokrej trawie, ale są formy morskie (), podobnie jak formy lądowe (na Cejlonie). - P. medyczna do 10 cm długości i 2 cm szerokości, czarno-brązowa, czarno-zielona, z podłużnym wzorem czerwonawym na grzbiecie; brzuch jasnoszary, z 5 parami oczu na 3, 5 i 8 pierścieniu i mocnymi szczękami; rozprowadzane na bagnach Południa. Europa, południe. Rosja i Kaukaz. W Meksyku jest używany w medycynie; inny gatunek, H. mexicana, jest trujący; w tropikalnej Azji, Hirudoceylonica i inne pokrewne gatunki żyjące w wilgotnych lasach i trawach są powszechne, powodując bolesne krwawiące ukąszenia u ludzi i zwierząt. Aulostomumgul o - koń P., koloru czarno-zielonego, z jaśniejszym dnem, ma słabsze uzbrojenie pyska i dlatego nie nadaje się do celów terapeutycznych; najczęstsze gatunki w północnej i środkowej Rosji. Nephelisvulgaris to mały P. o cienkim, wąskim ciele, szary kolor, czasami z brązowym wzorem na grzbiecie; wyposażony w 8 oczu umieszczonych w łuku na czubku ciała; spokrewniony z jej oryginalną Archaeobdella Esmonti, Różowy kolor, bez tylnej przyssawki; mieszka na mulistym dnie Morza Kaspijskiego i Azowskiego Clepsinetesselata - Tatar P., o szerokim owalnym ciele, zielonkawo-brązowym kolorze, z kilkoma rzędami brodawek na grzbiecie i 6 parami trójkątnych oczu, umieszczonych jeden za drugim ; mieszka na Kaukazie i na Krymie, gdzie jest wykorzystywany przez Tatarów do celów leczniczych; w jeziorze Onega znajduje się miejsce przejściowe do rzędu robaków z włosiem ().
Historia zastosowania medycznego
P. medical (Hirudoofficinalis) - znaleziony w północnej Rosji , więc szczególnie na Yu, na Kaukazie i Zakaukaziu, w Poti, Lankaran. P. w XIX w. stanowił dochodową pozycję eksportową: dla nich na Kaukaz przyjeżdżali Grecy, Turcy, Włosi itp. Ponadto prowadzono sztuczną reprodukcję.pijawki w specjalnych basenach lub parkach według systemu sprzedaży w Moskwie, Petersburgu, Piatigorsku i Niżnym Tagile. Na podstawie obowiązujących przepisów połów P. w okresie rozrodu – w maju, czerwcu i lipcu – jest zabroniony; podczas łapania P. należy wybrać tylko te nadające się do użytku medycznego, czyli co najmniej 1 1/2 szczytów. długość; P. małe, jak również zbyt grube, podczas łowienia należy wrzucić z powrotem do wody. Za nadzór nad przestrzeganiem tych zasad w wojewódzkich zarządach lekarskich przypisuje się obowiązek składania zeznań o zapasach P. u fryzjerów i innych kupców, którzy nimi handlują. Odkąd medycyna wyparła P. z użycia, łowienie pijawek całkowicie spadło. Wykorzystywanie P. do celów terapeutycznych miało na celu głównie zmniejszenie ilości krwi (patrz Upuszczanie krwi) poprzez jej bezpośrednie usunięcie z najbliższego kręgu. Wygoda P. polega na możliwości stosowania ich w miejscach, gdzie brzegi lub sztuczne P. Gertelup nie mają zastosowania, np. do otworu nosowego, dziąseł itp. Każdy P. pobiera od 8 do 15 g krwi. Są przypisane od 2 do 12, a nawet do 25 sztuk; powinny być świeże i zdrowe, szybko się kurczą pod wpływem dotyku. Ponieważ trawienie zassanej krwi trwa zwykle 5-9, czasem 12-18 miesięcy, wcześniej stosowany P. rzadko nadaje się do ponownego ssania. Konieczne jest wybranie P. średniej wielkości, o wadze 1-2 g, w wieku 3-5 lat. Nigdy nie należy ich odrywać na siłę, ponieważ w ranie mogą pozostać szczęki P. Zwykle po zassaniu same odpadają; w razie potrzeby wypadanie można przyspieszyć posypując ich ciało solą lub smarując je octem. Zastrzyki pozostałe po odpadnięciu P. muszą być uważnie monitorowane ze względu na możliwe niebezpieczne krwawienia sekwencyjne. Najwygodniej jest zatrzymać krwawienie za pomocą waty hemostatycznej.
Terapia tlenowa
(leczenie tlenem)
Do normalnego życia człowieka potrzebny jest tlen i musi być stale dostarczany. Rolę tę pełnią narządy oddechowe - dostarczają organizmowi tlenu i usuwają z niego dwutlenek węgla i wodę. Serce pełni rolę transportową, przenosi tlen do komórek naszego ciała i odprowadza produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla, do płuc. Reguluje tę aktywność ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku niektórych chorób układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego), urazów może wystąpić niedostateczny dopływ tlenu do tkanek -niedotlenienie (głód tlenu w tkankach). Utrzymaniedwutlenek węgla we krwi powoduje pobudzenie ośrodka oddechowego, co prowadzi do wzrostu wentylacji płuc (tj. Wzrost częstotliwości, głębokości i rytmu ruchów oddechowych), a spadek - hamuje aktywność ośrodka oddechowego, tj. prowadzi do zmniejszenia wentylacji płuc (zmniejszenie częstotliwości, głębokości i rytmu oddychania).
Wskazaniado tlenoterapii: stany towarzyszące niedotlenieniu, ARF, hipowentylacja płuc, rażące naruszenia wentylacji (stosowane razem z wentylacją mechaniczną).
Cel:eliminacja niedotlenienia.
Zadanie pracownika paramedycznego:zorganizować dopływ nawilżonego tlenu, aby znormalizować stan ofiary, aby uniknąć rozwoju powikłań.
Optymalne stężenie tlenu w mieszaninie wziewnej dla pacjenta powinno być40 - 60 %
Szybkość przepływu tlenu:3 - 8 litrów na minutę.
Tlen jest podawany przez cewniki donosowe lub plastikowe maski na twarz.
Terapię tlenową przeprowadza się przez maskę oddechową (lub cewnik), do której podłączony jest system dostarczania tlenu - mieszanina powietrza.
Sanitariusz kontroluje szczelność połączenia maski (cewnika) z systemem oraz dopasowanie maski do twarzy (wysokość połączenia cewnika w jamie nosowo-gardłowej znajduje się powyżej nagłośni tak, aby końcówka cewnika była widoczna podczas badania gardła pacjenta). Maskę mocuje się za pomocą standardowych zacisków potylicznych, cewników - taśmą klejącą.
Monitorowanie skuteczności tlenoterapii:
1. normalizacja lub poprawa stanu pacjenta,
2. zmniejszenie duszności i sinicy,
3. przywrócenie prawidłowego kolorytu skóry,
4. normalizacja lub poprawa parametrów hemodynamicznych – tętno, ciśnienie krwi,
5. trwałość efektu terapeutycznego.
Możliwe komplikacje:
1. wymioty, aspiracja treści żołądkowej górnych dróg oddechowych,
2. suchość błony śluzowej gardła, zapalenie gardła (przy długotrwałym stosowaniu cewnika, wysokim stężeniu tlenu),
3. wprowadzenie cewnika do przełyku,
4. postęp niedotlenienia,
5. powstawanie odleżyn tchawicy,
6. drgawki, śpiączka, ból głowy.
Nawilżanie tlenu odbywa się za pomocą aparatu Bobrowa, przygotowanego ze sterylnych fiolek z furaceliną, wodą destylowaną lub solą fizjologiczną.
Do fiolki, zachowując sterylność, wprowadzana jest igła do karmienia (igła o dużej średnicy do dna fiolki) połączona scentralizowanym systemem dostarczania tlenu; i otrzymanie krótkiej grubej igły, wprowadzonej powyżej poziomu cieczy w fiolce o 5-6 cm, która jest połączona ze sterylnym cewnikiem tlenowym.
Wprowadzenie cewnika do nosa:
1. przygotować niezbędne do tlenoterapii:
- sterylny cewnik tlenowy na sterylnej serwetce,
- sterylna wazelina lub gliceryna,
- 1% roztwór dikainy,
- tynk samoprzylepny.
2. Pacjent powinien być przygotowany psychologicznie do manipulacji: wyjaśnić istotę zabiegu, odpowiednia pozycja głowy (lekko odchylona do tyłu).
3. Oczyść kanały nosowe.
4. Zalej 1-2 krople 1% roztworu dikainy.
5. Zmierz długość cewnika od płatka ucha do czubka nosa.
6. Namocz cewnik w glicerynie lub posmaruj wazeliną.
7. cofając się od krawędzi o 1,5 - 2 cm, trzymając cewnik jak długopis, wprowadzić do kanału nosowego równolegle do przedniej powierzchni, nie sięgając tylnej ściany, przenieść do pozycji prostopadłej, delikatnie wsunąć cewnik i nie dochodząc do zaznaczonego znaku 1, przymocuj taśmą samoprzylepną 5 - 2 cm do przedniej powierzchni. Na wyjściu podłącz do urządzenia.
8. dostosuj szybkość dostarczania tlenu i ciśnienie w instalacji tlenowej.
9. Wyjaśnij pacjentowi, że musi leżeć spokojnie, oddychać równomiernie.
10. Pod koniec tlenoterapii szybko wyjmij cewnik z nosa (ale nie za gwałtownie).
Drogi podawania tlenu
przez przewód pokarmowy (doustnie i doodbytniczo);
pozajelitowo (podskórnie i do jamy);
natlenianie hiperbaryczne (w specjalnych komorach (komorach ciśnieniowych) przy ciśnieniu 2 - 3 atmosfer).
inhalacja - przez drogi oddechowe;
Bez inhalacji :
Najczęściej stosowana wziewna droga podawania tlenu.
Czysty tlen nie jest używany do tlenoterapii, ponieważ powoduje depresję ośrodka oddechowego (pojawiają się drgawki, utrata przytomności, a nawet śmierć). Do tego samego prowadzi długotrwałe stosowanie tlenu. Dlatego do tlenoterapii stosuje się mieszankę tlenowo-powietrzną zawierającą50% tlen. Podczas podawania pacjentowi mieszaninę tlenowo-powietrzną nawilża się, przepuszczając ją przez wodę (w aparacie Bobrowa ze scentralizowanym zasilaniem) lub przez zwilżoną serwetkę z gazy złożoną w 2–3 warstwy (ze zdecentralizowanym doprowadzeniem przez poduszkę tlenową). Ale czasami, w celu wysuszenia, na przykład z obrzękiem płuc, gdy w płucach gromadzi się duża ilość płynu, mieszanina tlenu i powietrza przechodzi przez odpieniacz (najczęściej jest to50% etanol). istniejescentralizowany orazzdecentralizowany Zapas tlenu
Nascentralizowana dostawa mieszanina tlenowo-powietrzna, butle tlenowe znajdują się w specjalnym pomieszczeniu, skąd są podawane systemem metalowych rurek do dozymetrów, następnie do nawilżacza, dopiero potem dostarczane są pacjentowi następującymi metodami:
Droga wziewna dostarczania tlenu
przez maskę
przez rurkę dotchawiczą;
przez baldachim głowicy tlenowej;
przez namioty tlenowe (inkubatory);
przez kaniulę nosową;
przez cewnik donosowy;
za pomocą cewnika donosowego przez rurkę tracheostomijną.
Nazdecentralizowane składanie mieszanka tlenowo-powietrzna jest dostarczana za pomocą poduszki tlenowej
Bezpieczeństwo pracy
z butlą tlenową:
Przechowują tlen medyczny w butlach z tlenem, pomalowanych na niebiesko z literą"M" na butelce pod ciśnieniem150 atmosfer w formie skompresowanej. Niebieskie balony z literą« T » są wypełnione tlenem technicznym i nie mogą być używane do celów medycznych. Każda butla musi być oznakowana znakiem towarowym producenta, numerem butli, jej wagą, rokiem produkcji, okresem badań technicznych i innymi danymi.
Pamiętać! Sprężony tlen jest wybuchowy! Tlen wspomaga spalanie.
Zasady bezpieczeństwa:
bez pieczątki nie można używać niecertyfikowanych butli technicznych;
niemożliwe jest użycie butli bez reduktora;
cylinder jest zainstalowany w metalowych gniazdach i bezpiecznie przymocowany metalowymi zaciskami;
butla musi znajdować się co najmniej 1m od urządzeń grzewczych i 5m od otwartego ognia w miejscu chronionym przed słońcem;
nie dopuścić do dostania się oleju na złączkę butli, jeśli zawór na reduktorze jest trudny do otwarcia, wezwać tlenowca (posiada specjalny olej do tlenu). Pamiętać! Tlen z olejami jest wybuchowy!
uwolnić tlen z butli do innego pojemnika tylko przez reduktor. Na których zainstalowane są 2 manometry, pierwszy pokazuje ciśnienie, pod jakim tlen znajduje się w butli, drugi pokazuje ciśnienie, pod jakim tlen opuszcza butlę;
wylot w oprawie powinien być skierowany z dala od pracującej pielęgniarki;Pamiętać! Tlen wysusza i spala błony śluzowe!
zabrania się smarowania rąk kremem podczas pracy z butlą tlenową lub zbierania tlenu, jeśli ręce są poplamione wazeliną.
Zaopatrzenie w tlen z worka tlenowego
Worek z tlenem należy napełniać ostrożnie, nie za bardzo, ponieważ tlen trafi do pacjenta pod wysokim ciśnieniem. Podczas napełniania poduszki należy stanąć przy butli z boku złączki, aby strumień tlenu nie trafił przypadkowo w twarz. Pacjent musi najpierw nauczyć się oddychać z worka tlenowego. Powinien wdychać przez usta i wydychać przez nos. Tlen zwilża się czterokrotnie zwilżoną serwetką z wodą lub odpieniaczem (alkoholem). Jeśli tlen się kończy, poduszka zostaje skręcona, zwiększając w ten sposób ciśnienie strumienia tlenu.
Dostarczanie tlenu przez cewnik donosowy
Cel: uzupełnienie braku tlenu w tkankach.
Ekwipunek: sterylny cewnik nr.
rozmowa;
sprawdzić opakowanie pod kątem daty ważności i integralności;
wyjąć sterylny cewnik z opakowania;
Określ głębokość wprowadzenia cewnika tlenowego, mierząc odległość odpłatki uszu do czubka nosa
połączyć zewnętrzny koniec cewnika z dozymetrem, źródłem tlenu i nawilżaczem (aparat Bobrov z czystą wodą);
otwórz zawór dopływu tlenu, wyreguluj prędkość przepływu na dozymetrze (2 - 3 litry na minutę);
sprawdzić, czy przez cewnik przepływa tlen;
sprawdź drożność przewodów nosowych;
nasmaruj wewnętrzny koniec cewnika gliceryną przez irygację;
lewą ręką podnieś czubek nosa, a prawą włóż cewnik do dolnego kanału nosowego (tego, który dobrze oddycha) na głębokość 10-15 cm. (odległość od skrzydeł nosa do płatka ucha). Koniec cewnika powinien być widoczny w gardle;
przymocuj zewnętrzny koniec cewnika plastrem samoprzylepnym do policzka lub bandażem wokół głowy, nie przesuwając bandaża przez uszy i zawiąż węzeł z boku;
kontrolować szybkość dostarczania tlenu;
sprawdzać stan cewnika co 8 godzin.
Terapia tlenowa przez kaniulę nosową
Cel : uzupełnić brak tlenu w tkankach.
Ekwipunek : sterylna kaniula donosowa, rurki tlenowe, nawilżacz, źródło tlenu, dozymetr utrwalający, kaniule rurkowe.
rozmowa;
umyj ręce, załóż rękawiczki;
sprawdzić opakowanie kaniuli pod kątem daty ważności i integralności;
otwórz opakowanie i wyjmij kaniulę;
podłączyć kaniulę do nawilżacza, dozymetru i źródła tlenu;
otwórz zawór na źródle tlenu;
dostosować szybkość dostarczania tlenu (2 - 3 litry na minutę);
sprawdzić, czy przez kaniulę przepływa tlen;
włożyć końcówki kaniuli do nozdrzy pacjenta;
przymocuj elastycznym bandażem na głowę, aby nie powodował niedogodności dla pacjenta (nie naciska na uszy);
zapewnić wystarczającą swobodę ruchu rurek tlenowych i przymocować je do ubrania (jeśli jest to wymagane);
sprawdzać stan kaniuli co 8 godzin;
zbadać stan błony śluzowej nosa i małżowin usznych, aby zidentyfikować możliwe powikłania;
upewnić się, że naczynie nawilżające jest wypełnione nawilżaczem (nie jest puste), nawilżacz musi być czysty;
zanotuj sposób dostarczania tlenu, stężenie i szybkość dostarczania, reakcję pacjenta i wynik w dokumentacji medycznej.
Ostatnio upowszechniła się zasada pozyskiwania tlenu za pomocą urządzenia - koncentratora, który uwalnia tlen z powietrza i jest zasilany prądem sieciowym. Stosowany jest głównie w domu.
Pielęgnacja cewnika nosowego
Ekwipunek : rękawiczki, pojemnik z ciepłą wodą, rękawica frotte, ręcznik.
Umyj ręce, załóż rękawiczki.
Umieść ręcznik na klatce piersiowej pacjenta.
Wyjmij stabilizator z cewnika.
Zwilż ręcznik w ciepłej wodzie (można użyć mydła w płynie).
Ostrożnie podciągnąć cewnik o 1 - 2 cm i wytrzeć go, usuwając nagromadzone na nim wydzieliny.
Dokładnie spłucz, a następnie osusz skórę wokół cewnika.
Włóż cewnik z powrotem na 2 - 3 cm.
Napraw go czystym bandażem lub taśmą samoprzylepną.
Zdjąć rękawiczki, włożyć do środka dezynfekującego, umyć ręce.
Zaznacz czas wykonanej manipulacji w dokumentacji medycznej.
Cewnik należy pielęgnować co 8 godzin.
Przy przedłużonej tlenoterapii, zwłaszcza gdy tlen jest dostarczany przez głęboko wprowadzone cewniki donosowe lub rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheostomijną, a także gdy pacjent jest odwodniony, wymagane jest specjalne nawilżanie mieszaniny oddechowej. W tym celu wskazane jest użycieinhalatory aerozolowe
,
tworzenie w mieszaninie gazów zawiesiny małych kropelek wody (o wielkości około 1 mikrona), których parowanie w drogach oddechowych powoduje nasycenie gazu parą wodną do 100%.
Przejście tlenu przez naczynie z wodą jest mniej wydajne, ponieważ. duże bąbelki tlenu nie mają czasu na nasycenie parą wodną. Obiektywnymi kryteriami adekwatności tlenoterapii wziewnej u pacjentów z niewydolnością oddechową i serca są ustąpienie sinicy, normalizacja hemodynamiki, stanu kwasowo-zasadowego i gazometrii krwi tętniczej (z Internetu).
Nazwa manipulacji: ( z Internetu )
Technika tlenoterapii przez kaniulę nosową.
Cel; wyeliminować głód tlenu
Wskazania:
Stan, któremu towarzyszą różne zaburzenia oddechowe, choroby układu krążenia
układ naczyniowy. Uraz klatki piersiowej. Przewlekłe choroby oskrzeli, płuc.
Zatrucie tlenkiem węgla, kwasem cyjanowodorowym, substancjami duszącymi.
Ekwipunek;
kaniula nosowa;
Rurka do dostarczania tlenu;
Nawilżacz (pojemnik sterylnej wody destylowanej)
Uchwyt kaniuli.
Pamiętać! Tryb inhalacji tlenu i jego stężenie określa lekarz.
Przygotowanie do zabiegu.
1. Zidentyfikuj pacjenta pod kątem oznak i objawów związanych z niedotlenieniem i obecnością plwociny w drogach oddechowych.
2. Wyjaśnij pacjentowi lub jego bliskim cel tlenoterapii, konsekwencje
procedury i uzyskać ich zgodę (jeśli to możliwe).
Niedotlenienie może prowadzić do tachyarytmii, bradykardii i śmierci. Obecność śluzu w
drogi oddechowe zmniejszają skuteczność tlenoterapii.
Pacjent uspokaja się, co prowadzi do zmniejszenia zużycia tlenu i
poprawia interakcje między m/s a pacjentem.
Wykonanie procedury.
3 . Umyj i osusz ręce. Załóż sterylne rękawiczki.
Zapewnia bezpieczeństwo infekcji .
4. Przygotuj aparat Bobrowa do pracy:
a) przelać do czystego szklanego pojemnikawoda destylowana lub 2% roztwór
wodorowęglan sodu lub 20% alkoholu na 2/3 objętości, temperatura 30˚-40˚ С˚,
b) Zapewnić szczelność połączeń za pomocą śruby na rurkach.
5. Włóż końcówki kaniuli do nozdrzy
4. Nawilżanie tlenem.
5 . Strumień tlenu kierowany jest do górnych dróg oddechowych pacjenta.
6. Zabezpiecz kaniulę stabilizatorem tak, aby nie powodowała dyskomfortu u pacjenta.
8. Zapewnij wystarczającą swobodę ruchu rurkom tlenowym i przymocuj je do ubrania.
9. Zdezynfekować kaniulę, aparat Bobrowa.
10. Zdjąć rękawiczki, umyć i osuszyć ręce.
6. Kaniula będzie lepiej przylegać, jeśli pacjentowi wygodnie.
7. Wysuszenie błon śluzowych nosa, ust i dróg oddechowych jest wykluczone, jest zapewnione
wymagana prędkość.
8. Pacjent może jednocześnie odwrócić głowę bez ryzyka wyjęcia kaniuli
zmniejsza się nacisk na błonę śluzową przewodów nosowych.
9. Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.
10. Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.
Koniec procedury.
jedenaście . Sprawdzaj stan kaniuli co 8 godzin.
12. Upewnij się, że aparat Bobrowa jest stale pełny.
13. Zbadaj błonę śluzową nosa i małżowiny uszne pacjenta w celu identyfikacji
możliwe podrażnienie skóry.
14. Co 8 godzin sprawdzaj natężenie przepływu tlenu, stężenie przepisane przez lekarza.
15. Przeprowadź ostateczną ocenę stanu pacjenta w celu zidentyfikowania spadku
objawy związane z niedotlenieniem.
16. Zwróć uwagę na sposób dostarczania tlenu, stężenie, szybkość jego prądu, reakcje
pacjenta oraz wyniki oceny zadowolenia pacjenta z potrzeby
normalne oddychanie.
Zapewnia pewność drożności kaniuli i możliwość przepływu tlenu.
Wyklucza się inhalację nienawilżonego tlenu i powikłania tlenoterapii
Terapia tlenowa może powodować wysychanie błony śluzowej nosa. Nacisk rurki kaniuli na uszy może powodować podrażnienie skóry.
Podana jest szybkość podawania tlenu i stężenie zalecone przez lekarza.
Potwierdzenie pozytywnej dynamiki.
Dokumentacja oceny i odpowiedzi pacjenta na tlenoterapię.
Zapewnia ciągłość obserwacji i obiektywność oceny.
Pielęgniarka powinna odnotować w dokumentacji o wykonanej manipulacji.
Oglądaj filmy na ten temat na dysku w Internecie https://disk.yandex.ru/client/yavideo/8
Niektórym chorobom towarzyszy spadek poziomu tlenu we krwi. W takich przypadkach z pomocą przychodzi tlenoterapia. Zabieg przeprowadzany jest na różne sposoby:
- inhalacja, oddychanie naturalne lub sztuczna wentylacja płuc;
- brak inhalacji, wchłanianie koktajlu tlenowego podskórnie lub przez jelita.
Terapia tlenowa - leczenie tlenem
Do normalnego istnienia żywych organizmów konieczne jest, aby w atmosferze było 21% tlenu. Spadek koncentracji prowadzi do dużych problemów, a nawet śmierci. Ale czysty tlen jest również niebezpieczny. Do tlenoterapii stosuje się mieszaniny o wysokiej zawartości tlenu (20-80%).
Czym jest tlenoterapia i jakie są wskazania do jej stosowania
Termin „terapia tlenowa” pochodzi od: łacińskie słowa„tlen” (tlen) i „terapia” (leczenie). Celem jest dostarczenie organizmowi jeszcze tlen. Wskazania do tlenoterapii:
Wskazania do stosowania tlenoterapii obejmują również wspomaganie działania niektórych leków i wzmacnianie efektu leczenia w chorobach onkologicznych.
Pierwsze eksperymenty z terapią tlenową przeprowadzono w XVIII wieku w celu ożywienia noworodków urodzonych bez oddychania. Metoda była najbardziej prymitywna - maska na twarz połączona z workiem z tlenem. Terapię tlenową stosowano nawet do zwalczania robaków pasożytniczych (robaków) poprzez wprowadzanie tlenu do jelita przez sondę.
Skład gazu do tlenoterapii zawiera zwykle 50-60% (do 80%) tlenu, ale w niektórych przypadkach stosuje się inne proporcje. Wskazania do stosowania karbogenu (95% tlenu i 5% dwutlenku węgla) - zatrucie tlenkiem węgla. W przypadku obrzęku płuc z uwolnieniem pienistej cieczy, mieszaninę gazów przepuszcza się przez odpieniacz (50% roztwór alkoholu etylowego).
Najbezpieczniejsza kompozycja do tlenoterapii zawiera 40-60% tlenu. Czysty tlen może powodować oparzenia dróg oddechowych. Może być również toksyczny dla ludzi, powodując suchość w ustach, ból w klatce piersiowej, drgawki i utratę przytomności.
Przed podaniem pacjentowi kompozycji tlenowej należy ją zwilżyć. Istnieją trzy rodzaje nawilżenia:
- Przejście przez wodę. Metoda nie jest zbyt wydajna. Duże bąbelki gazu nie mają czasu na zebranie wystarczającej ilości wody i jej temperatura nieznacznie spada. Aby skorygować niedociągnięcia, pomocne będzie ogrzewanie nawilżacza i zastosowanie zraszacza o drobnych oczkach.
- „Sztuczny nos” Powietrze przepuszczane jest przez folię falistą na twarzy pacjenta. Folia nagrzewa się od oddychania i kondensuje wydychaną wilgoć, oddając ją podczas wdechu.
- Inhalator aerozolowy to najbardziej niezawodny sposób. Tworzy zawiesinę najmniejszych kropel wody w składzie gazu.
Wziewne metody dostarczania tlenu
Terapię tlenową można prowadzić zarówno w warunkach klinicznych, jak i domowych. W domu możesz użyć koncentratorów, poduszek lub balonów. Metody te są wskazane do długotrwałej tlenoterapii, ale tylko specjalista może przepisać leczenie i wybrać metodę. Niewłaściwe użycie mieszanek tlenowych może być niebezpieczne!
W warunkach klinicznych istnieją następujące rodzaje prezentacji:
- za pomocą cewników donosowych. Aby zapobiec wysuszeniu błony śluzowej, mieszaninę zwilża się przepuszczając przez wodę. Pacjentowi podaje się kompozycję przez cewnik donosowy (kaniulę) pod ciśnieniem 2-3 atmosfer. Wyposażenie obejmuje dwa manometry pokazujące ciśnienie w butli i na wylocie.
- Poprzez specjalną maskę, która powinna ściśle przylegać do twarzy. Mieszanka paszowa jest również nawilżana.
- Aparat do sztucznej wentylacji płuc. W tej metodzie gaz jest dostarczany przez rurkę dotchawiczą.
istnieje typ inhalacji Terapia tlenowa
Algorytm wykonywania tlenoterapii przez cewnik donosowy (kaniulę):
- sprawdź drożność dróg oddechowych, jeśli to konieczne, oczyść je;
- otworzyć opakowanie z cewnikiem i zmierzyć odległość od czubka nosa do małżowiny usznej pacjenta;
- nasmaruj wprowadzony koniec cewnika wazeliną;
- podnieść czubek nosa i wprowadzić kaniulę wzdłuż dolnego kanału nosowego do tylnej części gardła (w pewnej odległości od nosa do płatka ucha);
- poprosić pacjenta o otwarcie ust w celu sprawdzenia cewnika – wprowadzony koniec rurki powinien być widoczny w gardle;
- połączyć zewnętrzny koniec cewnika z nawilżonym dopływem gazu i przymocować plastrem na policzku, czole lub szyi;
- otwórz zawór zasilający, natężenie przepływu wynosi 2-3 litry na minutę;
- monitorować stan pacjenta przez 5 minut;
- zmieniaj pozycję kaniuli co pół godziny do godziny, aby zapobiec odleżynom i wysychaniu błony śluzowej.
Jeśli jest używany do inhalacji worek z tlenem, to przed użyciem należy upewnić się, że jest napełniony gazem z butli (zewnętrzny manometr powinien wskazywać 2-3 atm.) I na rurę wylotową założony jest zacisk. Pielęgniarka musi zdezynfekować lejek przymocowany do poduszki. Algorytm użycia poduszki tlenowej:
Tlenoterapia hiperbaryczna (z greckiego „ciężki”) łączy obie metody dostarczania. Jest to metoda nasycania organizmu tlenem pod wysokie ciśnienie krwi. Metodę stosuje się w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Sesje odbywają się w specjalnej komorze ciśnieniowej o wysokim ciśnieniu i koncentracji gazów. Wśród wskazań są oparzenia termiczne, odmrożenia, dekompresja, przeszczepy skóry, duża utrata krwi, zgorzel.
Bezinhalacyjne metody tlenoterapii
Dostarczanie tlenu z pominięciem układu oddechowego nazywamy natlenianiem nieinhalacyjnym. Metody te obejmują:
- Dojelitowe (przez przewód pokarmowy). W żołądku tlen przechodzi do jelit i jest wchłaniany do krwiobiegu. Technologia ta była stosowana w przeszłości do resuscytacji noworodków lub niewydolności oddechowej u dorosłych. Obecnie rozpowszechniona jest metoda natleniania za pomocą koktajli tlenowych – pacjenci otrzymują mieszanki gazów ubijane w pianę lub piankę. Terapia ta jest stosowana w przypadku zatrucia, przewlekłej niewydolności oddechowej, otyłości, ostrej niewydolności wątroby.
- Wewnątrznaczyniowy. Przetoczona pacjentowi krew lub substytut krwi jest wstępnie nasycona tlenem.
- Skórny. Metodę tę stosuje się najczęściej przy chorobach układu krążenia, powikłaniach po urazach, ranach czy owrzodzeniach. Polega na zażyciu ogólnych lub miejscowych kąpieli tlenowych.
Stosuje się również bezinhalacyjną terapię tlenową.
Oprócz wymienionych, typy nieinhalacyjne obejmują podskórne, dostawowe, dojamowe metody wykonywania tlenoterapii. Wskazaniami do ich stosowania są rany, procesy zapalne, wrzody.
Cechy tlenoterapii u dzieci
Niedotlenienie u dzieci rozwija się bardzo szybko. Wynika to z faktu, że mechanizm kompensacji braku tlenu zaczyna się rozwijać dopiero po 5-6 miesiącach życia i jest w pełni ukształtowany przez 7-8 lat. Wszelkie problemy z narządami oddechowymi lub krążeniowymi, anemia, zaburzenia metaboliczne mogą prowadzić do niedotlenienia. Tylko pediatra ma prawo przepisać terapię, samoleczenie gorszący!
W przypadku dzieci najczęściej stosuje się tlenoterapię wziewną. Namioty lub markizy tlenowe, maski na usta są szeroko stosowane. W niektórych przypadkach wprowadza się go do dróg oddechowych za pomocą cewnika donosowego. Ustniki, lejki czy smoczki nie są zbyt wygodne i rzadko się ich używa.
Optymalna koncentracja dla dzieci to 40-60%. Mieszankę należy zwilżyć, aby uniknąć wysychania błony śluzowej. Czas trwania sesji ustala lekarz na podstawie wieku i wagi dziecka. W przypadku dzieci urodzonych w asfiksji coraz częściej stosuje się natlenianie w komorze ciśnieniowej.
Leczenie tlenem jest wskazane dla dzieci
Techniki natleniania bezinhalacyjnego u dzieci praktycznie nie są stosowane. Czasami tlen jest wprowadzany do jelit z enterobiazą, przewlekłym zapaleniem okrężnicy, nietrzymaniem moczu, glistnicą.
Zabieg powoduje niepokój u dzieci, co może prowadzić do naruszenia czynności serca lub oddychania. Aby uniknąć komplikacji konieczna jest konsultacja ze specjalistą oraz przestrzeganie zasad i technologii natleniania.
Bezpieczeństwo
Tlen jest toksyczny w wysokich stężeniach. Stężenie do 60% jest nieszkodliwe nawet przy długotrwałym stosowaniu. Jeśli czysty tlen jest używany przez ponad 24 godziny, możliwe są powikłania: zmiany w płucach, martwica komórek nerwowych, ślepota u wcześniaków.
W przypadku nieszczelności w dolnej części pomieszczenia gromadzi się tlen (jest cięższy od powietrza). Alkohol etylowy, dowolny olej lub tłuszcz organiczny tworzą wybuchowy koktajl z tlenem. Jedna iskra wystarczy, aby eksplodować butlę lub wzniecić pożar, jeśli wycieknie tlen.
Prace z butlami tlenowymi (wymiana, podłączanie) powinny wykonywać osoby specjalnie przeszkolone zgodnie z przepisami bezpieczeństwa. Pomimo pozornej prostoty algorytmu zastępczego istnieje duże zagrożenie dla życia i zdrowia.
Czy jesteś jedną z tych milionów kobiet, które zmagają się z nadwagą?
Czy wszystkie twoje próby odchudzania się nie powiodły?
A czy myślałeś już o drastycznych środkach? To zrozumiałe, bo smukła sylwetka to wyznacznik zdrowia i powód do dumy. Ponadto jest to przynajmniej długowieczność osoby. A fakt, że osoba, która traci „zbędne kilogramy” wygląda młodziej, jest aksjomatem, który nie wymaga dowodu.
Terapia tlenowa to wykorzystanie tlenu do celów terapeutycznych.
II. WSKAZANIA:
Choroby układu oddechowego, którym towarzyszy niewydolność oddechowa: astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie płuc, ostre zwężenie krtani itp.; choroby układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy niewydolność sercowo-naczyniowa; Choroby OUN, którym towarzyszy niedotlenienie.
III PROCES KARMIENIA PRZECIWWSKAZANIA:
suchość i podrażnienie błony śluzowej dróg oddechowych, indywidualna nietolerancja.
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI: obchodzić się ostrożnie, nie używać olejów mających kontakt z butlą tlenową.
IV. EKWIPUNEK:
cewnik, nawilżacz tlenowy, woda do podgrzewania t-40 C, maska, sterylne kulki, plaster samoprzylepny, szpatułka.
V. Algorytm wykonania prostej usługi medycznej.
Przygotowanie do zabiegu:
Wykonanie procedury:
- Nałóż maskę lub załóż cewniki do nosa.
- Zabezpiecz zewnętrzną część cewników taśmą samoprzylepną.
- Po sesji (15-20 minut) zamknij zawór kranu, zdejmij maskę. Cewnik można pozostawić do następnego zabiegu.
Koniec procedury:
- Zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj ręce, wysusz je.
- Zanotuj manipulację w dokumentacji medycznej.
Komplikacje: Podrażnienie i suchość błon śluzowych dróg oddechowych, oczu, naruszenie rytmu oddychania i serca, zawroty głowy, osłabienie.
W celu zapobiegania ściśle przestrzegać instrukcji użytkowania, nie stosować wysokich stężeń tlenu.
Opieka postpenitencjarna:
ostrożna pielęgnacja skóry i błon śluzowych, wzmocnione odżywianie, oszczędny schemat.
