Pilules de soulagement du SPM. Les meilleurs remèdes pour le SPM : une liste de médicaments, des méthodes alternatives. Restrictions pour PMS

Le SPM (ou syndrome prémenstruel) est un complexe de troubles psychosomatiques qui apparaissent 2 à 14 jours avant le début des saignements menstruels et disparaissent complètement d'eux-mêmes dans les premiers jours.

Le syndrome se manifeste uniquement dans la phase lutéale du cycle. C'est cyclique. En règle générale, il est vécu par les femmes de 20 à 40 ans. Dans la plus grande mesure, le SPM se manifeste chez les résidents des grandes villes et les femmes engagées dans le travail mental.

Le plus souvent, il se déroule sous une forme bénigne qui ne nécessite pas de visite chez un médecin. Sous forme sévère, elle survient chez environ 3 à 8 % des femmes. Si les symptômes de la maladie progressent à chaque cycle, il est nécessaire de savoir quoi prendre pour son traitement auprès du médecin.

Symptômes du syndrome prémenstruel (SPM)

Les manifestations particulières du SPM sont différentes et individuelles pour chaque femme. Il existe environ 150 variations de signes mentaux et physiques. Classiquement, ils peuvent être divisés en 3 groupes :

• troubles neuropsychiatriques (larmes, dépression, irritabilité, agressivité, fatigue);
• troubles végétatifs (maux de tête et douleurs cardiaques pendant le syndrome prémenstruel, vertiges, vomissements, palpitations, coups de bélier);
• perturbations hormonales qui provoquent de la fièvre, de la soif, un gonflement, une augmentation de la formation de gaz, un essoufflement, une vision floue.

Diagnostique

Le principal critère de diagnostic du SPM est la cyclicité de la manifestation. Les études en laboratoire des hormones dans le sang vous permettent d'établir la forme de la maladie et de déterminer quel médicament ou leur complexe est nécessaire pour le traitement.

La forme oedémateuse se caractérise par une diminution du taux de progestérone dans la deuxième phase du cycle. Les formes céphaliques, neuropsychiques et de crise s'accompagnent d'une augmentation du taux de prolactine. Avec ces formulaires, il est important de procéder à une électroencéphalographie pour un diagnostic plus précis de la maladie.

Avec des maux de tête prononcés, des étourdissements et des évanouissements, une IRM ou un scanner du cerveau est prescrit. Avec la forme oedémateuse, il est recommandé d'effectuer des tests pour étudier la fonction excrétrice des reins (test de Zimnitsky, test de Reberg). En cas d'engorgement mammaire douloureux, un examen mammologique et une échographie mammaire sont nécessaires.

Les principales formes de PMS :

1. Neuropsychique . Il se caractérise par l'irritabilité, la dépression, l'agressivité. Peut-être une sensibilité accrue aux sons et aux odeurs, un engourdissement dans les mains, une formation accrue de gaz, un engorgement des glandes mammaires.
2. oedémateux . Gonflement du visage, des doigts, engorgement de la poitrine, ballonnements, rétention d'eau se manifestent clairement.
3. Céphalgique . Maux de tête, irritabilité, nausées, vomissements, sensibilité aux odeurs et aux sons, vertiges apparaissent.
4. Crise . Il se manifeste par des crises aiguës, commençant par une augmentation de la pression, l'apparition d'un sentiment déraisonnable de peur de la mort, un engourdissement des extrémités, une tachycardie.

Traitement SPM

Les méthodes de traitement sont assez diverses. Le choix d'un traitement par un médecin dépend de la forme et de l'évolution du syndrome. Il s'agit souvent d'une thérapie complexe, comprenant des méthodes de correction du comportement, un soulagement psycho-émotionnel et des médicaments pour réduire le syndrome prémenstruel. Il n'existe pas de remède unique efficace pour tous les symptômes de la maladie.

Le traitement symptomatique comprend l'utilisation de sédatifs, d'analgésiques, de diurétiques et de médicaments antiallergiques. Quelles pilules prendre, seul le médecin prescrit, compte tenu des principales manifestations du syndrome prémenstruel. La thérapie PMS est un long processus qui oblige une femme à faire preuve d'une autodiscipline sérieuse et à suivre toutes les prescriptions du médecin afin d'obtenir un résultat positif stable.

hormonothérapie

Le traitement hormonal du SPM est le plus efficace. La nature de la maladie est associée à l'activité des ovaires, de sorte que les médicaments utilisés visent à normaliser les hormones stéroïdes sexuelles dans le sang. Parmi eux, les analogues de la progestérone jouent un rôle clé.

Les principaux groupes de médicaments utilisés en thérapie sont les suivants.

1. Progestatifs. Le traitement est effectué avec de la progestérone micronisée (Utrozhestan) et des analogues synthétiques (Dydrogestérone, Noréthistérone, Médroxyprogestérone, Danazol).
2. Contraceptifs oraux combinés . Ces médicaments sont les plus populaires pour le traitement du SPM chez les femmes, non seulement en Russie, mais aussi en Occident. Ils rétablissent bien l'équilibre oestrogènes/gestagènes et ont un minimum Effets secondaires. Parmi les moyens modernes, on recourt le plus souvent à la drospirénone, qui a une activité antiminéralocorticoïde et antiandrogénique élevée. Les contraceptifs monophasiques "Zhanin", "Logest", "Yarina" sont bien tolérés par les patients. Dans les formes complexes de SPM, "Jess", "Rigevidon" et d'autres contraceptifs sont prescrits.
3. Dérivés androgènes("Danazol") est utilisé pour la douleur dans le syndrome prémenstruel, fortement ressentie dans les glandes mammaires.
4. Agonistes de la GnRH et antigonadotrophines sont utilisés uniquement pour les formes sévères de SPM et ont un certain nombre d'effets secondaires (Buserelin, Goserelin, Leuprorelin). Ils suppriment le travail des ovaires et sont capables d'arrêter complètement le SPM.
5. Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines prescrit aux femmes en âge de préménopause pour bloquer le fonctionnement des ovaires.
6. Inhibiteurs de la prolactine nécessaire avec une augmentation de la sécrétion de prolactine par l'hypophyse (Dostinex, Parlodel).

Thérapie non hormonale

1. Complexes vitaminiques et minéraux. Le carbonate de potassium provoque une diminution des manifestations affectives et un appétit excessif. L'orotate de magnésium réduit l'enflure et les ballonnements. Les vitamines B sont très efficaces pour arrêter les troubles psycho-émotionnels.
2. Remèdes à base de plantes pour le SPM attractif en raison de l'absence d'effets secondaires dus aux ingrédients naturels. Ces fonds comprennent "Cyclodinone" et "Lady's formula". Ils normalisent le cycle, soulagent la douleur, réduisent les malaises.
3. Préparations pour la normalisation de l'apport sanguin, du métabolisme et de l'état fonctionnel du système nerveux central("Piracetam"). Ils contribuent à la stabilisation de la synthèse des hormones liées à la provocation du SPM.
4. Médicaments vasoactifs("Pentoxifylline", extrait de Gingko biloba, préparations d'acides gras polyinsaturés, multivitamines). Le but de ces médicaments est de fluidifier le sang, de protéger les vaisseaux sanguins et d'améliorer l'apport sanguin aux organes. Tout cela conduit à une réduction de la douleur.
5. Diurétiques. Avec la forme oedémateuse et céphalique, un traitement diurétique est conseillé. Le plus souvent, des pilules PMS telles que Veroshpiron, qui est un antagoniste de l'aldostérone aux propriétés antiandrogènes prononcées, sont prescrites. Il supprime bien l'irritabilité, normalise l'humeur.
6. Médicaments métaboliques, immunocorrecteurs et adaptogènes("Erbisol", "Ubiquinone") améliorent les processus nutritionnels, augmentent l'immunité.
7. Sédatifs et psychotropes, éliminer l'état d'anxiété ("Rudotel", "Seduxen", "Sonapax", "Adaptol").
8. Anti-inflammatoires non stéroïdiens("Nimésulide") ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques.

En règle générale, le traitement est effectué par cycles de 3 à 6 mois avec des interruptions. Au cours de la thérapie PMS, des promenades à l'air frais, une activité physique modérée, un bon sommeil et une alimentation équilibrée sont recommandées. Il est important de boire plus de liquides pour nettoyer le corps.

Malgré le fait que le syndrome prémenstruel n'est qu'un complexe de symptômes, dont la pathogenèse n'est pas claire jusqu'au bout, ses méthodes de traitement sont assez étendues et variées.

Ils comprennent l'impact des agents pathogéniques et symptomatiques, les méthodes de psychothérapie et d'homéopathie, la thérapie hormonale et le traitement avec des contraceptifs oraux.

Une telle variété de méthodes de traitement est basée sur les caractéristiques des manifestations cliniques du syndrome de tension prémenstruelle chez des patients individuels. Chaque femme souffrant de syndrome prémenstruel a un tableau clinique individuel et le traitement doit viser précisément à éliminer les manifestations spécifiques propres au corps de cette patiente.

Dans cet article, nous ne considérons qu'une approche moderne du traitement du syndrome prémenstruel. Causes, pathogenèse et classification des formes cliniques du SPM.

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1. Traitements de base

Les méthodes modernes de thérapie sont capables de corriger en raison d'un large choix de groupes de médicaments.

1. 1 Thérapie non médicamenteuse (régime, psychothérapie, modification du mode de vie, exercice physique, apport vitaminique, etc.).
2. 2 La thérapie pathogénétique comprend les groupes suivants de médicaments pour le SPM :
   • agonistes de la GnRH ;
   • médicaments antigonadotropes;
   • anti-oestrogène;
   • contraceptifs oraux combinés monophasiques;
   • progestatifs;
   • oestrogène.
3. 3 Le traitement symptomatique est assuré par les groupes de médicaments suivants :
   • médicaments psychotropes (anxiolytiques, antidépresseurs);
   • anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
   • diurétiques;
   • dopaminomimétiques;
   • médicaments à base de plantes et homéopathiques;
   • adaptogènes.

2. Correction non médicamenteuse

Sa partie intégrante est la psychothérapie, visant à l'acceptation par le patient d'elle-même et des changements cycliques qui lui surviennent, renforçant la maîtrise de soi.

Cela est particulièrement vrai pour les femmes atteintes de formes psychovégétatives et de crise du syndrome. Leur contrôle sur la situation, leurs propres émotions dépendent directement de la gravité des symptômes, de sorte que le patient est susceptible de surmonter complètement crises de panique et crises.

Dans ce cas, le respect du régime quotidien, un bon sommeil et un bon repos sont extrêmement importants. Un aspect important est l'inclusion dans la routine quotidienne activité physique– des exercices le matin et le soir pendant 30 minutes à l'air frais.

Un autre type de thérapie non médicamenteuse est le régime alimentaire. Il est nécessaire d'exclure ou de réduire considérablement la quantité de glucides et de sucre, de café et d'alcool, de sel, de thé, de graisses animales, de lait consommés, en faisant particulièrement attention à cela pendant la seconde moitié du cycle menstruel.

Il est conseillé d'inclure plus de fruits et de légumes dans l'alimentation. La physiothérapie a un effet positif, en particulier l'électrosommeil et le massage (général, zone cervicale).

La correction non médicamenteuse n'est pas idéale et n'est pas en mesure d'exclure complètement la survenue d'un syndrome de tension prémenstruelle, bien qu'elle résonne à l'étranger.

La différence entre les mentalités des femmes en Russie et, par exemple, en Europe, joue ici un rôle. Comme vous le savez, les femmes européennes sont sensibles à leur santé mentale, elles se conforment donc pleinement à ces recommandations.

Pour les femmes russes, cette approche ne provoque malheureusement pas une attitude sérieuse. La grande majorité des patients n'ont aucune envie de changer radicalement leur mode de vie, car cela demande beaucoup d'efforts.

3. Vitamines pour le SPM

Pour le fonctionnement normal des systèmes reproducteur et endocrinien, une femme a besoin d'un apport suffisant en vitamines liposolubles (Aevit 1 capsule une fois par jour, ou prise de multivitamines, ou correction de régime). Il est nécessaire d'examiner plus en détail un oligo-élément aussi important que le magnésium.

De nombreux travaux ont été écrits sur son effet positif sur l'évolution du syndrome cyclique, un nombre suffisant d'études ont été réalisées pour que les préparations à base de celui-ci soient largement utilisées dans la pratique d'un gynécologue. Certes, toutes les études existantes ont été menées en Russie, ce qui réduit quelque peu l'optimisme d'une personne sensée.

Il convient de garder à l'esprit que nous parlons de sels organiques de cette substance, tels que le citrate, le lactate, l'orotate, le pidolate. Les sels inorganiques (sulfate de magnésium) sont utilisés en pratique obstétricale et gynécologique pour le traitement de la prééclampsie et de l'éclampsie, la correction pression artérielle.

Le citrate de magnésium en combinaison avec la vitamine B6 a la plus haute digestibilité. Ces exigences sont pleinement satisfaites par le médicament "Magne B6 forte" fabriqué par Sanofi (France).



Figure 1 - Magne B6 forte (citrate de magnésium + chlorhydrate de pyridoxine)

4. Agents pathogènes

Le traitement pathogénique est le plus grave du syndrome prémenstruel. La nomination des médicaments suivants pour le SPM nécessite une observation obligatoire par un gynécologue !

4.1. Agonistes de la GnRH et antigonadotrophines

Les agonistes de la GnRH et les médicaments antigonadotropes sont utilisés exclusivement pour le syndrome de tension menstruelle sévère ou lorsqu'un autre traitement n'est pas possible.

Leur utilisation est limitée par des effets secondaires importants, tels que le développement de l'ostéoporose, l'arrêt de la fonction ovarienne, bien qu'ils donnent des résultats nettement visibles lorsqu'ils sont utilisés.

Avec l'inévitabilité de l'utilisation de ce groupe de médicaments, la thérapie œstrogénique dite "de retour" est possible.

Les schémas thérapeutiques peuvent être les suivants :

1. 1 Buserelin 150 mg spray nasal à partir du deuxième jour du cycle, durée du traitement 6 mois ;
2. 2 goséréline en solution sous-cutanée 0,36 g une fois tous les 28 jours, la durée du traitement est de 6 mois;
3. 3 Leuproréline en solution 0,375 g une fois tous les 28 jours 6 mois ;
4. 4 Triptoréline par voie intramusculaire 0,375 g une fois tous les 28 jours.

4.2. Anti-œstrogènes

Les anti-œstrogènes dans ce cas sont similaires dans leur action au groupe de médicaments précédent. Le médicament tamoxifène est utilisé par voie orale à raison de 0,1 g une fois par jour.

4.3. COC monophasiques

Les contraceptifs oraux combinés monophasiques sont les plus populaires et méthode moderne traitement du syndrome prémenstruel en Russie et à l'étranger.

L'impact négatif sur le corps de ce groupe de médicaments est minimisé, ils sont régulièrement améliorés, ce qui élargit la possibilité d'utiliser des contraceptifs oraux parmi la population féminine.

L'utilisation de ce groupe de médicaments est pathogéniquement justifiée, car les contraceptifs oraux devraient stabiliser le rapport œstrogènes / gestagènes, dont le déséquilibre est le plus souvent observé à la base du syndrome prémenstruel.

Cependant, les progestatifs classiques précédemment utilisés (tels que le lévonorgestrel, le norgestimate, la noréthistérone) non seulement ne supprimaient pas les symptômes, mais les aggravaient parfois, augmentant l'agressivité, l'irritabilité et contribuaient à la prise de poids, ce qui était dû à leur manque d'activité antiminéralcorticoïde.

Actuellement, un progestatif innovant, la drospirénone, qui a une activité antiminéralocorticoïde prononcée, introduit dans la pratique clinique il n'y a pas si longtemps, est activement utilisé et montre d'excellents résultats. Pour cette raison, la drospirénone élimine principalement les symptômes tels que l'enflure, la mastodynie, la mastalgie.

La drospirénone est une substance synthétique dérivée de la spironolactone, qui lui confère une activité antiminéralocorticoïde et antiandrogène prononcée.



Figure 2 - Angélique (Drospirenonum + Oestradiolum (genre Drospirenoni + Oestradioli)

Son utilisation élimine toutes les manifestations dépendantes des œstrogènes du syndrome de tension prémenstruelle en bloquant les récepteurs aux androgènes.

Par conséquent, lors de son utilisation, il n'y a pas d'augmentation du poids corporel, de la nervosité, de l'irritabilité, de l'agressivité, des sautes d'humeur, des maux de tête, des gonflements disparaissent, acné et séborrhée.

Les schémas suivants pour l'utilisation de contraceptifs oraux monophasiques (comprimés pour le SPM) sont également possibles :

1. 1 Éthinylestradiol/gestodène par voie orale 0,3 mg/0,75 mg 1 fois par jour à un moment présélectionné du premier au 21e jour du cycle avec un passage de 7 jours ;
2. 2 Éthinylestradiol/désogestrel par voie orale 0,3 mg/0,15 mg 1 fois par jour à un moment présélectionné du premier au 21e jour du cycle avec un intervalle de 7 jours ;
3. 3 Éthinylestradiol/diénogest par voie orale 0,3 mg/2 mg une fois par jour à un moment présélectionné du premier au 21e jour du cycle mensuel avec un intervalle de 7 jours ;
4. 4 Éthinylestradiol / cyprotérone par voie orale 0,35 mg / 2 mg une fois par jour au même moment présélectionné du premier au 21e jour du cycle avec un passage pendant 7 jours ;
5. 5 Comprimés oraux d'éthinylestradiol/drospirénone 0,3 mg/3 mg une fois par jour à un moment présélectionné du premier au 21e jour du cycle avec un intervalle de 7 jours.

Pour toutes ces combinaisons, la durée du traitement est généralement de 3 mois à 6 mois, suivie d'un suivi de l'efficacité.

4.4. Progestatifs

Les gestagènes sont utilisés pour une fonction insuffisante du corps jaune, en particulier dans les cas graves, une combinaison de syndrome de tension prémenstruelle et de processus hyperplasiques de l'endomètre.

Comme mentionné ci-dessus, l'utilisation exclusive de gestagènes est actuellement considérablement réduite en raison de la création de nouveaux médicaments ayant une activité positive plus prononcée pour le soulagement des symptômes du syndrome prémenstruel.

Les schémas de traitement avec des gestagènes sont les suivants:

1. 1 Dydrogestérone 20 mg à partir du 16ème jour du cycle mensuel pendant 10 jours ; - acétate de médroxyprogestérone 150 mg par voie intramusculaire tous les 9 jours ;
2. 2 Le lévonorgestrel, un système intra-utérin, est injecté une fois dans la cavité utérine du 4 au 6ème jour du cycle mensuel.

Le système intra-utérin est une tige en forme de T avec un réservoir spécial qui contient 52 mg de lévonorgestrel. L'accumulateur avec l'hormone est recouvert d'une membrane spéciale qui contrôle le flux de lévonorgestrel dans la cavité utérine et le maintient à un niveau de 20 mcg.



Figure 3 - Mirena - système intra-utérin (Levonorgestrel* (Levonorgoestrelum))

L'étape suivante, et souvent la seule possible, dans le traitement du syndrome prémenstruel est symptomatique. Dans ce cas, seuls les symptômes sont voilés qui perturbent la vie du patient à l'aide non seulement de remèdes à base de plantes médicinales, mais également homéopathiques.

5. Traitement symptomatique

Les psychotropes tels que les anxiolytiques, les antidépresseurs, les neuroleptiques nécessitent une forte justification de leur prise de rendez-vous. Dans ce cas, ces médicaments sont prescrits conjointement par un gynécologue et un neurologue, ou un psychiatre/psychothérapeute, afin d'exclure tout Effets secondaires caractéristique de ce groupe de médicaments.

5.1. Anxiolytiques et neuroleptiques

Les anxiolytiques (ou anxiolytiques) sont prescrits pour des troubles neuropsychiatriques de sévérité variable.

Ils sont efficaces dans les manifestations du syndrome de tension prémenstruelle telles que l'anxiété, l'irritabilité, l'agitation, l'agressivité, la labilité de l'humeur.

Pour la monothérapie de la dépression ou de la dépression avec anxiété accrue, ce groupe de médicaments n'est pas préféré.

Les schémas thérapeutiques anxiolytiques standard sont les suivants :

1. 1 Alprazolam 0,1 g, durée du traitement 3 mois ;
2. 2 Diazépam par voie orale 5-15 mg par jour jusqu'à 3 fois par jour ;
3. 3 clonazépam à l'intérieur de 0,5 mg une fois par jour ;
4. 4 Mebicar à l'intérieur 0,3-0,6 mg 3 fois par jour ;
5. 5 Médazépam par voie orale 10 mg une fois par jour.

Parmi les neuroleptiques, le médicament thioridazine est utilisé par voie orale à 10-25 mg.

5.2. Antidépresseurs

Les antidépresseurs ont fermement occupé leur place dans la vie d'une personne moderne et sont actuellement utilisés non seulement pour corriger les troubles mentaux, mais également dans le traitement des maladies psychosomatiques, avec des manifestations neuropsychiques, qui peuvent inclure des maladies cycliques.

En particulier, le traitement avec des antidépresseurs, ainsi que des contraceptifs oraux, est populaire en Europe et aux États-Unis. La population de ces pays a depuis longtemps découvert influence positive drogues de ces groupes et ne s'en méfie pas autant que, disons, les habitants de la Russie.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (sertraline, paroxétine, fluvoxamine, fluoxétine) sont utilisés pour traiter le syndrome prémenstruel à partir d'antidépresseurs.

Ce groupe de médicaments a un effet thymoanaleptique plutôt doux, soulage l'anxiété, la tension, améliore le contexte psycho-émotionnel global et est bien toléré.

Mais lors de leur prescription, les caractéristiques de chaque médicament doivent être prises en compte. Malgré leur appartenance au même groupe, l'effet dit "secondaire" stimulant est plus caractéristique de la fluoxétine et de la sertraline, alors que la paroxétine et la fluvosamine sont au contraire sédatives.

La sélection correcte de la dose et du schéma thérapeutique joue également un rôle très important. Commencer le traitement par 1/4 de dose le matin (pour les médicaments à effet stimulant) ou le soir (pour les médicaments à effet sédatif).

Après 7 jours, la dose est augmentée à ½ et ainsi de suite jusqu'à 1-2 comprimés, jusqu'à ce que le patient note l'effet attendu.

Habituellement, 1 comprimé par jour devient une dose suffisante, étant donné qu'une certaine cyclicité doit être observée: en règle générale, une diminution de la dose du médicament dans la première moitié du cycle et son augmentation progressive au moment de la plus grande manifestation de syndrome prémenstruel.

Un effet positif du traitement avec ce groupe de médicaments doit être attendu après 60 à 90 jours, la durée du traitement est de 6 à 9 mois, mais si indiqué, il peut être prolongé jusqu'à 12 mois.

Schémas thérapeutiques antidépresseurs standards :

1. 1 Sertraline à l'intérieur 0,50 g une fois par jour;
2. 2 Tianeptine par voie orale 0,125 g ;
3. 3 Fluoxétine par voie orale 20-40 mg le matin ;
4. 4 Citalopram oral 10-20 mg le matin.

5.3. Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés sont prescrits principalement pour la forme céphalique du SPM.

Ici, un rôle important est joué par l'effet antiprostaglandine inhérent à ce groupe de médicaments, puisque le rôle des prostaglandines dans la pathogenèse du syndrome de tension prémenstruelle est connu. Appliquer:

1. 1 ibuprofène à l'intérieur 0,2-0,4 g;
2. 2 Indométhacine 25-50 mg ;
3. 3 Naproxène 250 mg par voie orale.

5.4. Diurétiques

Diurétiques - Des antagonistes de l'aldostérone sont utilisés, qui ont des effets épargneurs de potassium, hypotenseurs et diurétiques. Les diurétiques sont indiqués pour les manifestations oedémateuses du syndrome prémenstruel.

Utilisez le médicament spironolactone (Veroshpiron) à la dose de 25 mg 3-4 jours avant l'apparition des symptômes attendus. La durée du traitement est de 1 mois.

5.5. Dopaminomimétiques

Les dopaminomimétiques sont utilisés lorsqu'une augmentation de la prolactine est détectée. Les médicaments de ce groupe ont commencé à être utilisés parmi les premiers pour traiter les symptômes du syndrome prémenstruel.

Ils éliminent tout d'abord des symptômes tels que la mastodynie et la mastalgie.

Les médicaments courants et les schémas thérapeutiques sont les suivants :

1. 1 Bromocriptine 1,25-2,5 mg par voie orale pendant 3 mois ;
2. 2 Cabergoline 0,25-0,5 mg 2 fois par semaine ;
3. 3 Quinagolide 75-150 mg.

Il convient de rappeler que ce groupe de médicaments est prescrit du 14e au 16e jour du cycle mensuel, lorsque les concentrations les plus élevées de prolactine sont observées.

5.6. Préparations à base de plantes et homéopathie

Les remèdes à base de plantes et homéopathiques sont très populaires en Russie et sont largement utilisés pour soulager certains des symptômes du syndrome prémenstruel.

De nombreuses recherches ont été menées sur l'effet de ces compléments alimentaires sur l'organisme dans son ensemble et sur l'élimination des symptômes nécessaires en particulier.

Chaque médecin a sa propre opinion et attitude envers ce groupe de drogues, mais parfois, avec une intolérance aux drogues synthétiques, ce sont les substances de ce groupe qui viennent à la rescousse.

Par exemple, le médicament Cyclodinone est utilisé comme alternative à la bromocriptine. Il existe des études sur ce médicament, qui témoignent même de son efficacité dans les manifestations sévères et modérées du syndrome cyclique, ont un effet dopaminergique et réduisent le taux de prolactine. Le médicament Mastodinone a un effet similaire.

5.7. Adaptogènes

Ce sont également des substances biologiquement actives qui augmentent la capacité du corps à résister aux facteurs défavorables de l'environnement externe et interne et assurent l'homéostasie dans des conditions environnementales changeantes.

Le but de l'utilisation de ce groupe de médicaments est de créer une résistance accrue du corps. Ils sont plus efficaces en thérapie complexe, et non comme le seul moyen possible.

Étant donné que ce groupe, apparenté aux remèdes homéopathiques, ne résonne pas toujours chez les médecins, il est rarement prescrit et souvent les patients commencent à les prendre eux-mêmes.

Lors de l'utilisation d'adaptogènes, un strict respect des biorythmes quotidiens est nécessaire, car ils ont la capacité d'augmenter le taux de catécholamines dans le sang.

Il est préférable de les utiliser le matin. L'effet attendu lors de la prise d'adaptogènes n'est atteint qu'avec une utilisation systématique à long terme (au moins 6 mois).

Par origine, les adaptogènes sont divisés en plusieurs groupes :

1. 1 Origine végétale (ginseng, éleuthérocoque, magnolia de Chine, aralia de Mandchourie, zamaniha, etc.) ;
2. 2 Minéraux d'origine végétale (substances humiques) ;
3. 3 Analogues d'hormones humaines naturelles (mélatonine);
4. 4 Synthétique (bromhydrate d'éthylthiobenzimidazole monohydraté).

5.8. Comment évaluer l'efficacité d'un traitement ?

Pour un traitement plus efficace, il est nécessaire qu'une femme tienne un journal, où elle doit noter la gravité des symptômes en points:

1. 1 0 points - aucun symptôme ;
2. 2 1 point - légèrement perturbé ;
3. 3 2 points - ils sont perturbés à un degré moyen, mais ne modifient pas la qualité de vie ;
4. 4 3 points - symptômes graves qui nuisent à la qualité de vie d'une femme.

C'est dans ce cas que les résultats les plus efficaces seront obtenus avec le travail conjoint de la femme elle-même et de son médecin traitant.

Il existe également des preuves d'une méthode chirurgicale pour le traitement du syndrome cyclique - l'ovariectomie dans les formes graves qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur. En outre, une telle opération peut être tout à fait appropriée chez les femmes après 35 ans avec une fonction de reproduction réalisée.

Cela garantira non seulement l'effet d'éliminer les symptômes du syndrome prémenstruel, mais également un contraceptif fiable. Le manque d'œstrogènes dans ce cas est corrigé par la nomination d'un traitement hormonal substitutif.

Un changement d'humeur brutal, des larmes, une irascibilité, une dépression, une faiblesse, des nausées, des douleurs abdominales et thoraciques, des préférences gustatives atypiques sont des signes classiques du syndrome prémenstruel. Presque toutes les filles les ressentaient sur elle-même. Cependant, il n'est pas rationnel d'ignorer un tel état. Après tout, cela cause beaucoup de problèmes non seulement au beau sexe, mais aussi à toutes les personnes qui l'entourent. Les pilules PMS viennent toujours à la rescousse dans ce cas.

Ce que vous devez savoir sur le SPM

Chaque femme doit prendre soin de sa santé. Surtout pendant le cycle menstruel. Par conséquent, toute manifestation de SPM doit être facilitée autant que possible. Lorsque les symptômes ne causent pas de problèmes graves, vous pouvez vous limiter à un régime alimentaire, à des exercices spéciaux et à de simples analgésiques. Mais dans le cas où les signes sont trop difficiles à tolérer et qu'un tel scénario se répète tous les mois, il est urgent d'aller consulter un spécialiste.

Sur la base des réponses et du bien-être général du patient, le gynécologue prescrit un traitement compétent. Mais il est important de savoir que chaque organisme est individuel et nécessite une sélection spéciale de mesures thérapeutiques. Il n'y a pas un tel cours de thérapie qui conviendrait à toutes les femmes également. Il est préférable de passer du temps et de trouver la méthode de traitement qui contribuera à un résultat positif dans votre cas particulier. Par conséquent, tous les conseils des grands-mères, des mères et des petites amies doivent être filtrés.

N'oubliez pas qu'il n'existe pas de médicament unique capable de vaincre la pathologie chez toutes les femmes sans analyser une situation spécifique. Mais tout d'abord, vous devez savoir si les symptômes du syndrome prémenstruel vous inquiètent vraiment. Après tout, diverses maladies se manifestent parfois de cette manière.

Pourquoi les symptômes apparaissent-ils ?

Le corps féminin est un système unique et assez complexe. Et malgré le fait qu'il soit bien pensé, de petites violations apparaissent encore, par exemple le syndrome prémenstruel bien connu. Parfois, la raison réside dans les changements associés à environnement ou la femme elle-même. De plus, il existe un grand nombre de facteurs supplémentaires qui affectent négativement le système reproducteur féminin. En voici quelques-uns :

• Mauvaise écologie;
• Forte surmenage et émotions négatives;
• Routine quotidienne;
• mauvaise nutrition;

Mais dans tous les cas, le principal responsable de la mauvaise santé d'une femme reste l'insuffisance hormonale. Les hormones les plus importantes qui ont le plus grand impact sur l'état du système reproducteur féminin sont la progestérone et les œstrogènes. Leur quantité excessive dans le corps provoque des perturbations dans le travail du système neuroendocrinien.

De plus, on pense que la douleur pendant la menstruation est due au rejet de l'endomètre, lorsque le col lui-même n'est pas encore complètement ouvert. Ensuite, du liquide rouge et du mucus s'accumulent dans l'organe féminin, ce qui étire l'utérus et commence à faire mal.

Manifestations classiques

Les symptômes du SPM sont différents pour chaque femme. Mais les plus courantes sont les suivantes :

Propriétés médicinales des comprimés

Avec les symptômes du syndrome prémenstruel, les femmes ne sont pas pressées de demander une aide spécialisée. De plus, ils commencent à se soigner eux-mêmes, ignorant complètement les médicaments. Mais pour commencer le traitement, vous devez vous familiariser avec les médicaments et leur action.

Liste des médicaments

Si les manifestations du syndrome prémenstruel deviennent insupportables, vous devez immédiatement demander l'aide d'un gynécologue. Il effectuera les examens diagnostiques nécessaires et prescrira le traitement approprié. Le spécialiste sélectionne les médicaments en fonction des symptômes qui dérangent le patient et de la gravité du syndrome prémenstruel.

Les médicaments les plus courants pour le SPM comprennent :

Mesures préventives

Pour éviter les symptômes désagréables du syndrome prémenstruel, vous devez suivre certaines mesures préventives :

Vidéo sur l'effet des hormones sur l'état d'une femme

Dans cette vidéo, vous découvrirez les changements dans le corps féminin au cours du cycle menstruel :

Le syndrome prémenstruel (SPM) comprend un complexe de symptômes somatiques et psychoémotionnels récurrents cycliquement pendant la période prémenstruelle. Généralement, le terme «syndrome prémenstruel» est utilisé pour décrire les symptômes physiques et émotionnels prémenstruels qui sont suffisamment graves pour interférer avec les activités quotidiennes d'une femme. La prévalence du SPM dans une population dépend en grande partie de la rigueur avec laquelle ces symptômes sont définis. En règle générale, la fréquence enregistrée du SPM est bien inférieure à la fréquence d'apparition des symptômes prémenstruels. Des formes sévères de SPM sont observées chez 3 à 8 % des femmes en âge de procréer. Dans au moins 20 % des cas, la sévérité des symptômes du SPM est telle qu'elle nécessite la prise de rendez-vous pour un traitement médicamenteux.

Malgré le fait qu'au cours de plusieurs décennies, les chercheurs étudiant le SPM ont réussi à comprendre les mécanismes de développement de la maladie, à établir des critères de diagnostic et à développer des méthodes de traitement basées sur la pathogénie, ces problèmes sont encore loin d'être entièrement résolus.

Le plus souvent, l'apparition de symptômes prémenstruels est associée à une modification de la teneur en hormones stéroïdes sexuelles dans le sang au cours du cycle menstruel. Actuellement, il est largement admis que les patients atteints du syndrome prémenstruel n'ont pas un déficit ou un excès absolu d'œstrogènes et de progestérone, mais une violation de leur ratio. Les symptômes du syndrome prémenstruel associés à la rétention d'eau dans le corps sont expliqués par des chercheurs avec des changements dans le fonctionnement du système rénine-angiotensine-aldostérone, ainsi qu'avec une augmentation relative de la teneur en prolactine dans le sang, qui contribue au sodium -effet rétenteur de l'aldostérone et effet antidiurétique de la vasopressine. Une autre des substances biologiquement actives impliquées dans la pathogenèse du SPM est la sérotonine. Une diminution de la transmission dépendante de la sérotonine de l'influx nerveux dans le cerveau entraîne l'apparition de symptômes émotionnels et comportementaux caractéristiques de cette maladie. De plus, les hormones stéroïdes sexuelles, principalement les œstrogènes, affectent le métabolisme de cette monoamine, perturbant sa biosynthèse et augmentant le taux de sa dégradation dans la fente synaptique. Un certain rôle dans le développement des symptômes prémenstruels est attribué aux prostaglandines. On pense que leur contenu accru dans les tissus du corps peut entraîner une rétention d'eau, une augmentation des impulsions de douleur. Dans le système nerveux central, ces substances, ainsi que la sérotonine, sont des neurotransmetteurs. Ainsi, un excès de prostaglandines peut provoquer des symptômes du syndrome prémenstruel tels que maux de tête, mastalgie, gonflement et changements d'humeur.

Manifestations cliniques du SPM

Toutes les manifestations cliniques du syndrome prémenstruel peuvent être divisées en trois groupes principaux : les troubles émotionnels, les troubles somatiques et les symptômes associés à des modifications du bien-être général.

Selon la prédominance de certaines manifestations cliniques du SPM, on en distingue quatre formes :

• neuropsychique - irritabilité, anxiété, agressivité, dépression;
• œdémateux - œdème, mastalgie, engorgement des glandes mammaires, ballonnements, prise de poids;
• céphalées - maux de tête de type migraine ;
• crise - attaques du type des crises sympatho-surrénales qui surviennent avant les menstruations.

Les manifestations les plus graves de la forme neuropsychique avec des symptômes principalement émotionnels et comportementaux sont distinguées comme une variante distincte de l'évolution du syndrome prémenstruel - le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM). Le PMDD est observé chez environ 3 à 8 % des femmes en âge de procréer sous la forme de plaintes d'irritabilité, de sensation contrainte interne, dysphorie, labilité psycho-émotionnelle. Ces manifestations ont un impact significatif sur le mode de vie d'une femme, sa relation avec les autres. En l'absence de thérapie adéquate, l'activité vitale des patients à la maison et au travail est considérablement altérée, ce qui entraîne une diminution significative de la qualité de vie et l'effondrement d'une carrière professionnelle.

Les manifestations du SPM sont individuelles et varient d'un patient à l'autre, et la gravité et l'heure d'apparition de chacune peuvent varier d'un cycle à l'autre, malgré le fait que chaque patient présente des symptômes similaires chaque mois. Les manifestations psycho-émotionnelles les plus courantes du SPM sont une fatigue accrue, l'irritabilité, l'anxiété, une sensation de tension interne et des sautes d'humeur soudaines. Les symptômes physiques comprennent l'enflure, la prise de poids, l'engorgement et la sensibilité des seins, l'acné, les troubles du sommeil (somnolence ou insomnie), les modifications de l'appétit (augmentation de l'appétit ou modifications des préférences gustatives).

Fatigue est le symptôme le plus courant du SPM. La fatigue peut être prononcée à tel point que les femmes ont du mal à effectuer le travail quotidien dès les premières heures du matin. Parallèlement, des troubles du sommeil apparaissent le soir.

Violation de la concentration. De nombreuses femmes atteintes du syndrome prémenstruel ont des difficultés dans les activités qui nécessitent de la concentration - calculs mathématiques et financiers, prise de décision. Des troubles de la mémoire sont possibles.

La dépression. La tristesse ou des larmes déraisonnables sont des manifestations courantes du SPM. La tristesse peut être si forte que même les plus petites difficultés de la vie semblent insurmontables.

préférences alimentaires. Certaines femmes ressentent des fringales accrues pour certains aliments, comme le sel ou le sucre. D'autres notent une augmentation de l'appétit en général.

Engorgement mammaire. La plupart des femmes rapportent une sensation d'engorgement ou d'hypersensibilité, des douleurs des glandes mammaires ou seulement des mamelons et des aréoles.

Gonflement de la paroi abdominale antérieure, supérieur et membres inférieurs. Certaines femmes atteintes du SPM prennent du poids avant leurs règles. Dans d'autres, une rétention hydrique locale se produit, plus souvent dans la région de la paroi abdominale antérieure, des membres.

Diagnostic du SPM

Le diagnostic de SPM est un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire que dans le processus de recherche diagnostique, la tâche du clinicien est d'exclure les maladies somatiques et mentales qui peuvent s'aggraver avant les menstruations. Une histoire de vie et une anamnèse de la maladie soigneusement recueillies, ainsi qu'un examen somatique et gynécologique général complet sont importants. L'âge n'est pas significatif, ce qui signifie que toute femme entre la ménarche et la ménopause peut ressentir des symptômes du SPM. Le plus souvent, la maladie se manifeste vers l'âge de 25-30 ans.

L'évaluation prospective quotidienne des symptômes prémenstruels est un élément nécessaire de la recherche diagnostique. À cette fin, des calendriers de symptômes menstruels et des échelles visuelles analogiques (EVA) sont utilisés, permettant aux répondants de déterminer non seulement la présence d'une manifestation spécifique du SPM, mais également sa gravité et sa durée par rapport au cycle menstruel.

Le calendrier des symptômes menstruels est un tableau dans lequel les jours du cycle menstruel sont indiqués en abscisse, et les symptômes les plus courants du SPM sont indiqués en ordonnée. La patiente quotidiennement pendant deux ou trois cycles menstruels consécutifs remplit les colonnes en utilisant les symboles suivants : 0 - aucun symptôme, 1 - symptôme léger, 2 - symptôme modéré, 3 - haut degré sévérité des symptômes. Ainsi, la présence d'un lien entre l'apparition et la disparition des symptômes avec la phase du cycle menstruel est établie.

VAS est facile à utiliser, pratique à la fois pour le patient et le clinicien, une méthode fiable et fiable pour obtenir des informations sur les symptômes du SPM chez un patient particulier. C'est un segment de 10 cm de long, au début duquel le point " absence totale symptôme", à la fin - "le symptôme est le plus prononcé". La patiente met une marque sur cette échelle à l'endroit où, à son avis, se situe la gravité de la manifestation de la maladie à ce moment particulier.

Pour confirmer le diagnostic, une augmentation d'au moins 50% de la sévérité d'un symptôme à la fin de la phase lutéale du cycle menstruel est nécessaire. Cet indicateur est calculé selon la formule suivante :

(L - F / L) x 100,

où F est la sévérité du symptôme dans la phase folliculaire du cycle menstruel, L est la sévérité du symptôme dans la phase lutéale du cycle menstruel.

Il est conseillé d'évaluer l'état psycho-émotionnel des patientes dans les deux phases du cycle menstruel. L'examen hormonal (détermination du taux d'estradiol, de progestérone et de prolactine dans le sang au 20-23e jour du cycle menstruel) vous permet d'évaluer la fonction du corps jaune et d'exclure l'hyperprolactinémie. L'examen échographique des organes pelviens est nécessaire pour clarifier la nature du cycle menstruel (généralement ovulatoire dans le SPM) et exclure une pathologie gynécologique concomitante. Un examen échographique des glandes mammaires est effectué avant et après les menstruations pour un diagnostic différentiel avec la fibroadénomatose des glandes mammaires. Une consultation psychiatrique peut exclure maladie mentale qui peut se cacher sous le couvert de PMS. Avec des maux de tête intenses, des vertiges, des acouphènes, une déficience visuelle, une IRM du cerveau est indiquée, une évaluation de l'état du fond d'œil et des champs visuels. Dans une forme de crise qui survient avec une augmentation de la pression artérielle (TA), un diagnostic différentiel avec le phéochromocytome est nécessaire (dosage des catécholamines dans les urines post-attaque, IRM des glandes surrénales).

Avec la forme oedémateuse du syndrome prémenstruel, accompagnée d'engorgement et de douleur des glandes mammaires, un diagnostic différentiel est effectué avec une pathologie rénale, avec un antidiabétique sans sucre dû à une hypersécrétion de vasopressine et avec une hyperprolactinémie épisodique qui survient dans la phase lutéale du cycle ( analyse générale urine, diurèse quotidienne, test de Zimnitsky, électrolytes et prolactine sanguine). Lorsqu'une hyperprolactinémie est détectée, le dosage de la triiodothyronine, de la thyroxine et de la thyréostimuline (TSH) dans le sérum sanguin permet d'exclure une hypothyroïdie primaire. Avec une prolactinémie supérieure à 1000 mUI / l, une IRM de la région hypothalamo-hypophysaire est réalisée pour détecter le prolactinome.

Traitement SPM

À ce jour, diverses mesures thérapeutiques ont été proposées pour atténuer les symptômes prémenstruels.

Méthodes de thérapie non médicamenteuses. Une fois le diagnostic établi, il est nécessaire de donner à la femme des conseils sur les changements de mode de vie, ce qui entraîne dans de nombreux cas une réduction significative des symptômes du syndrome prémenstruel, voire leur disparition complète. Ces recommandations devraient inclure le respect du régime de travail et de repos, la durée d'une nuit de sommeil de 7 à 8 heures, l'exclusion de la surcharge psycho-émotionnelle et physique, l'activité physique obligatoire d'intensité modérée. Résultat positif donner la randonnée, le jogging, le cyclisme. Les centres sportifs utilisent des programmes spéciaux tels que l'aérobic thérapeutique en combinaison avec le massage et l'hydrothérapie - divers types d'hydrothérapie. Le régime alimentaire recommandé doit comprendre 65 % de glucides, 25 % de protéines, 10 % de matières grasses contenant majoritairement des acides gras insaturés. L'utilisation de produits contenant de la caféine est limitée, car la caféine peut exacerber des symptômes tels que la labilité émotionnelle, l'anxiété et une sensibilité accrue des glandes mammaires. Avec une augmentation du poids corporel, des douleurs articulaires, des maux de tête, c'est-à-dire avec des symptômes associés à une rétention d'eau dans le corps, il est conseillé de recommander de limiter l'utilisation sel de table. Recommandé d'ajouter à la nourriture glucides complexes: son, pain aux céréales, légumes, tandis que les mono- et disaccharides sont exclus de l'alimentation.

Médicaments non hormonaux. Les agents pharmacologiques non hormonaux sont le plus souvent des préparations de vitamines et de minéraux. Ils ont des effets secondaires minimes, ne sont pas perçus par les patients comme un "médicament", ce qui augmente l'observance du traitement. Dans le même temps, leur efficacité a été prouvée par les résultats d'essais randomisés.

• Le carbonate de calcium (1000-1200 mg / jour) réduit considérablement les manifestations affectives, l'augmentation de l'appétit, la rétention d'eau.
• L'orotate de magnésium (500 mg/jour pendant la phase lutéale du cycle menstruel) a également la capacité de réduire l'enflure et les ballonnements.
• Les préparations de vitamines B, notamment B 6 (jusqu'à 100 mg/jour), ont fait leurs preuves. Leur action vise principalement à stopper les manifestations psycho-émotionnelles de la maladie.
• Avec la mastalgie, la vitamine E est prescrite (400 UI / jour).

Diurétiques. L'utilisation de diurétiques est pathogéniquement justifiée dans le cas de la forme oedémateuse du SPM. De plus, les diurétiques peuvent être efficaces dans la forme céphalique de la maladie, c'est-à-dire avec des symptômes d'hypertension intracrânienne. Le médicament de choix dans cette situation est la spironolactone (Veroshpiron). Ce diurétique épargneur de potassium est un antagoniste de l'aldostérone. De plus, il possède des propriétés anti-androgènes, ce qui justifie son utilisation, étant donné que certains des symptômes de la maladie (irritabilité, sautes d'humeur) peuvent être associés à un excès relatif d'androgènes. La dose quotidienne initiale est de 25 mg, la dose maximale est de 100 mg/jour. Il est conseillé de prescrire ce diurétique du 16e au 25e jour du cycle menstruel, c'est-à-dire pendant la période prévue de rétention d'eau dans l'organisme. La possibilité d'utiliser ce médicament est limitée par des effets secondaires tels que somnolence, irrégularités menstruelles, hypotension, diminution de la libido.

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peuvent être prescrits aux patients présentant une prédominance de symptômes mentaux du SPM. Les ISRS sont la dernière génération d'antidépresseurs associant un effet thymoanaleptique léger à une bonne tolérance, qui font partie des médicaments préconisés en pathologie psychosomatique. Le plus couramment utilisé:

• fluoxétine (Prozac) - 20 mg / jour;
• sertraline (Zoloft) - 50-150 mg / jour;
• citalopram (Cipramil) - 5-20 mg / jour.

Malgré le fait qu'il est possible d'utiliser ces médicaments en continu (quotidiennement), afin de réduire le nombre d'effets secondaires, il est conseillé de les prescrire en cures intermittentes (14 jours avant les menstruations prévues). De plus, il a été prouvé que de telles tactiques sont plus efficaces. Dès le premier cycle de traitement, les manifestations psycho-émotionnelles et somatiques du syndrome prémenstruel, telles que l'engorgement et le gonflement des seins, sont réduites. L'avantage des ISRS lorsqu'ils sont administrés à des patients qui travaillent est l'absence d'effet sédatif et de déclin cognitif, ainsi qu'un effet psychostimulant indépendant. Les propriétés négatives des médicaments de ce groupe comprennent un raccourcissement du cycle menstruel, des troubles sexuels, la nécessité d'une contraception fiable pendant le traitement. L'utilisation de ces médicaments doit être effectuée selon les indications et sous la surveillance d'un psychiatre.

inhibiteurs de la prostaglandine. L'utilisation de médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens entraîne une inhibition de la biosynthèse des prostaglandines. Leur nomination est justifiée à la fois dans la forme céphalique du syndrome prémenstruel et dans la prédominance des symptômes associés à la rétention hydrique locale et, par conséquent, à l'apparition d'un symptôme douloureux lors de la compression des terminaisons nerveuses, pouvant se manifester par une mastalgie, une douleur dans le bas-ventre. Afin de réduire les effets secondaires, il devrait être recommandé de prendre ces médicaments pendant la phase lutéale du cycle menstruel. Le plus couramment utilisé:

• Ibuprofène (Nurofen) - 200-400 mg / jour;
• Kétoprofène (Ketonal) - 150-300 mg / jour.

Préparations hormonales. Compte tenu du lien entre l'apparition des symptômes du syndrome prémenstruel et l'activité cyclique des ovaires, le plus souvent dans le traitement de cette maladie, des médicaments sont utilisés qui, d'une manière ou d'une autre, affectent le contenu des hormones stéroïdes sexuelles dans le sang.

Progestatifs. Malgré le fait que jusqu'à présent, la progestérone et les progestatifs sont largement utilisés pour le SPM, l'efficacité des médicaments de ce groupe est faible. Mineure influence positive l'utilisation de progestérone a été trouvée avec l'utilisation de progestérone micronisée (Utrozhestan). Ce résultat peut être dû à une augmentation des taux d'allopregnanolone et de prégnanolone (métabolites de la progestérone) dans le sang, qui ont un effet positif sur le fonctionnement du système nerveux central (SNC). Le médicament est utilisé par voie orale à une dose de 200 à 300 mg / jour du 16e au 25e jour du cycle menstruel. Les progestatifs synthétiques (dydrogestérone, noréthistérone et médroxyprogestérone) sont plus efficaces que le placebo pour traiter les symptômes physiques du syndrome prémenstruel et sont inefficaces pour soulager les symptômes mentaux.

Le danazol progestatif synthétique inhibe l'ovulation et réduit le taux de 17 b-estradiol dans le plasma sanguin. Il a été démontré que son utilisation entraîne la disparition des symptômes du syndrome prémenstruel chez 85 % des femmes. Le médicament est le plus efficace chez les patients souffrant de mastalgie avant la menstruation. Dose quotidienne le médicament est de 100-200 mg. Cependant, la possibilité d'utiliser le danazol est limitée par son activité androgénique (acné, séborrhée, diminution de la taille des glandes mammaires, grossissement de la voix, alopécie androgénétique) avec un effet anabolisant concomitant (prise de poids).

Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines. Les agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (aGH) se sont imposés comme un autre groupe de médicaments efficaces dans le SPM. En supprimant l'activité cyclique des ovaires, ils entraînent une réduction significative, voire un soulagement des symptômes. Dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo, l'irritabilité et la dépression ont été significativement réduites avec Buserelin. Dans le même temps, un impact positif a été noté par rapport à des caractéristiques telles que la convivialité et la bonne humeur. Une réduction significative des ballonnements et des maux de tête a été enregistrée. Malgré cela, l'indicateur de douleur et d'engorgement des glandes mammaires n'a pas changé.

• La goséréline (Zoladex) 3,6 mg est injectée par voie sous-cutanée dans la paroi abdominale antérieure tous les 28 jours.
• Buserelin est utilisé à la fois sous forme de dépôt administré par voie intramusculaire une fois tous les 28 jours et sous forme de spray nasal appliqué trois fois par jour dans chaque passage nasal.

Les préparations de ce groupe sont prescrites pour une période ne dépassant pas 6 mois.

L'utilisation à long terme de l'aGH est limitée par d'éventuels effets secondaires similaires à ceux du syndrome de la ménopause, ainsi que par le développement de l'ostéoporose. Dans le même temps, avec l'utilisation simultanée d'aGH et de médicaments œstro-progestatifs pour la thérapie de remplacement, les symptômes dépendants des œstrogènes du SPM ne se sont pas produits, tandis que les manifestations dépendantes des progestatifs du SPM ont persisté. Cette observation limite l'utilisation de médicaments contenant des stéroïdes sexuels pendant le traitement par l'aHRH chez les femmes atteintes du SPM.

Ainsi, les agonistes de la GRH sont très efficaces dans le traitement du syndrome prémenstruel, cependant, en raison d'effets secondaires, ils sont principalement recommandés pour les patients résistants au traitement par d'autres médicaments.

Contraceptifs oraux combinés. La tactique thérapeutique la plus courante dans le traitement des symptômes prémenstruels est l'utilisation de contraceptifs oraux combinés (COC). En effet, la suppression de l'ovulation devrait théoriquement entraîner la disparition des symptômes ci-dessus. Cependant, les résultats des études menées pour déterminer l'efficacité clinique de l'utilisation des COC chez les femmes souffrant de SPM ont été contradictoires. Dans plusieurs études, lors de la prise de COC, une diminution des manifestations des symptômes psycho-émotionnels avant les menstruations, en particulier de l'humeur dépressive, a été constatée. Mais d'autres auteurs ont montré qu'avec l'utilisation des COC, la sévérité des symptômes du SPM non seulement ne diminue pas, mais peut même s'aggraver. Comme vous le savez, la grande majorité des COC contiennent du lévonorgestrel, du désogestrel, du norgestimate, du gestodène comme composant progestatif. Chacun de ces progestatifs a divers degrés d'activité androgène et anti-œstrogénique, ce qui peut provoquer des effets secondaires similaires aux symptômes du syndrome prémenstruel. De plus, malheureusement, l'activité antiminéralcorticoïde de la progestérone endogène est absente des progestatifs synthétiques les plus courants aujourd'hui - les dérivés de la 19-nortestostérone et de la 17α-hydroxyprogestérone.

Le nouveau progestatif drospirénone, qui fait partie du contraceptif oral combiné à faible dose Yarina, qui est une combinaison de 30 μg d'éthinylestradiol et de 3 mg de progestatif drospirénone, a une activité antialdostérone prononcée. La drospirénone est un dérivé de la 17-alpha-spirolactone. Cela détermine la présence d'une activité antiminéralcorticoïde et antiandrogène, caractéristique de la progestérone endogène, mais absente des autres gestagènes synthétiques. L'effet du médicament sur le système rénine-angiotensine-aldostérone empêche la rétention d'eau dans le corps d'une femme et peut donc avoir un effet thérapeutique dans le SPM. L'activité antiminéralcorticoïde de la drospirénone explique une légère diminution du poids corporel chez les patients prenant Yarina (contrairement aux COC avec d'autres progestatifs, qui entraînent une certaine prise de poids). La rétention de sodium et d'eau - et, par conséquent, l'augmentation du poids corporel qui se produit avec l'utilisation des COC - est un effet secondaire dépendant des œstrogènes. La drospirénone dans le cadre du COC est capable de contrecarrer efficacement l'apparition de ces manifestations. De plus, la perte de sodium causée par la drospirénone n'entraîne pas d'augmentation cliniquement significative de la concentration de potassium dans le sang, ce qui permet son utilisation même chez les femmes présentant une insuffisance rénale.

L'activité antiandrogénique de la drospirénone est 5 à 10 fois plus forte que celle de la progestérone, mais légèrement inférieure à celle de la cyprotérone. On sait que de nombreux COC inhibent la sécrétion d'androgènes par les ovaires, ayant ainsi un effet positif sur l'acné et la séborrhée, qui peuvent également être des manifestations du SPM. Souvent, l'acné survient avant les menstruations; pendant cette période, le nombre d'éruptions cutanées peut également augmenter. De plus, l'éthinylestradiol provoque une augmentation de la concentration de globuline liant les stéroïdes sexuels (SHBG), ce qui réduit la fraction libre d'androgènes dans le plasma sanguin. Malgré cela, certains progestatifs ont la capacité de bloquer l'augmentation de la SHBG causée par l'éthinylestradiol. La drospirénone, contrairement aux autres progestatifs, ne réduit pas le niveau de SHBG. De plus, il bloque les récepteurs aux androgènes et réduit la sécrétion des glandes sébacées. Encore une fois, il convient de noter que cet effet se développe en raison de la suppression de l'ovulation, de l'activité antiandrogénique de la drospirénone et de l'absence de diminution de la teneur en globuline liant les stéroïdes sexuels dans le sang.

Ainsi, l'utilisation de COC contenant le progestatif drospirénone est la méthode de choix dans le traitement du syndrome prémenstruel, tant en termes d'efficacité, qu'en raison d'une bonne tolérance et d'un nombre minimum d'effets secondaires possibles, dont la plupart disparaissent d'eux-mêmes après 1-2 cycles de prise du médicament.

Malgré le fait que la prise de COC, en particulier ceux contenant de la drospirénone, entraîne la disparition ou une diminution significative des manifestations du syndrome prémenstruel, lors d'une pause de sept jours, certaines femmes ressentent des maux de tête, un engorgement et une sensibilité des glandes mammaires, des ballonnements et un gonflement . Dans ce cas, l'utilisation d'un régime prolongé de prise du médicament est indiquée, c'est-à-dire le prendre pendant plusieurs cycles de 21 jours sans interruption. En cas d'efficacité insuffisante de la monothérapie avec un contraceptif contenant de la drospirénone, il est conseillé de l'utiliser en association avec des médicaments qui affectent le métabolisme de la sérotonine.

TM Lekareva, Candidat en sciences médicales
NII AG eux. DO Otta RAMS, Saint-Pétersbourg

De nombreuses femmes ressentent un inconfort intense pendant la période précédant les menstruations. Leur nombre est assez impressionnant : selon les statistiques, environ 75 % des personnes du beau sexe sont confrontées à divers types d'inconfort à un moment précis. Pendant longtemps, cet état du corps féminin a été un véritable mystère pour les médecins. Il y a seulement cent ans, le syndrome prémenstruel commençait à perdre peu à peu son halo de mystère. Aujourd'hui, les médecins savent, sinon éliminer, du moins réduire considérablement ses manifestations.

Symptômes et signes du SPM

Le syndrome prémenstruel se fait connaître à une femme quelques jours avant le début des saignements menstruels. Ce délai peut varier de deux à dix jours. La disparition de ces signes se produit immédiatement après le début des menstruations, mais ici tout est individuel : pour d'autres femmes, elles peuvent persister encore quelques jours.

Le SPM est un ensemble d'environ 150 symptômes de nature chimique et physique. Cependant, il est logique de se renseigner sur les signes les plus courants du syndrome prémenstruel.

Les principales manifestations du SPM sont classées en trois groupes. Le premier combine des troubles affectant le système nerveux et causés par des processus mentaux. Nous parlons d'irritabilité, d'explosions d'agressivité, d'attaques de larmes sans cause, d'un état de dépression et, dans l'ensemble, de sautes d'humeur soudaines. Le deuxième groupe de signes du syndrome prémenstruel comprend des défaillances de nature métabolique-endocrinienne. Il s'agit d'une sensation de soif, d'une augmentation de la température corporelle, d'une augmentation des glandes mammaires et de l'apparition de douleurs dans celles-ci, d'un gonflement des tissus, de troubles des intestins et de l'estomac, de diarrhée. Enfin, les troubles végétovasculaires appartiennent à la troisième catégorie de symptômes caractéristiques du syndrome prémenstruel : cœur et maux de tête, fluctuations de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, nausées, voire vomissements. Dans certains cas, en raison du syndrome prémenstruel, la vision et la mémoire peuvent se détériorer temporairement et des démangeaisons cutanées peuvent survenir.

Il convient de noter qu'une telle division des symptômes est conditionnelle. Habituellement, les signes de différents groupes n'apparaissent pas séparément, mais sont combinés les uns avec les autres. Il existe un autre schéma: le plus souvent, les victimes du syndrome prémenstruel, particulièrement accompagnées de douleurs intenses, sont des représentants trop émotifs du beau sexe. Le fait est que ces femmes ont un seuil de douleur plutôt bas, en raison duquel elles perçoivent la douleur trop fortement.

Traitement SPM

En règle générale, le syndrome prémenstruel ne nécessite pas d'intervention médicale. Il suffit de suivre des recommandations simples pour qu'il arrête de vous importuner avec des manifestations trop violentes :

• Dormez suffisamment (le sommeil nocturne doit être de 8 à 10 heures).
• Donnez-vous un peu d'exercice léger.
• Inclure dans votre alimentation plus de fruits et de légumes, des jus de fruits fraîchement pressés ; enrichir le menu avec des produits contenant des fibres, du calcium, du fer, des anthocyanes ; réduire la consommation de matières grasses, chocolat, café, boeuf.
• Prenez du magnésium, des vitamines et du B6 sous forme de compléments alimentaires quelques semaines avant les menstruations.
• Pratiquez l'aromathérapie - 10-15 jours avant les règles, prenez régulièrement un bain aux huiles essentielles de sauge, géranium, basilic, rose, lavande, bergamote, genévrier.

Cependant, en cas d'impact négatif grave du syndrome prémenstruel sur la qualité de vie d'une femme, avec un syndrome prémenstruel prononcé, un médecin, à savoir un gynécologue ou un endocrinologue, doit toujours être consulté. Il vous conseillera sur les médicaments efficaces, grâce auxquels vous pourrez facilement vous débarrasser des maux avant et pendant les menstruations.

Préparations pharmaceutiques pour le traitement du SPM

La pharmacothérapie visant à soulager ou à éliminer complètement les symptômes du syndrome prémenstruel peut inclure des remèdes homéopathiques, à base de plantes et des médicaments du groupe chimico-pharmacologique. Les médicaments suivants sont les plus largement utilisés :

• Mastodinon. Produit homéopathique. Actions : amélioration du cycle menstruel, réduction de la manifestation des maux de tête, douleurs thoraciques, constipation. L'effet se produit après 1,5 mois d'admission.

• Remens - de la même série. Ses fonctions comprennent l'établissement d'un cycle menstruel, une diminution de l'intensité des pertes sanglantes, un affaiblissement de l'inconfort général et des douleurs dans le bas-ventre. De plus, le médicament combat les sautes d'humeur.
• La cyclodinone est une phytopréparation. Il normalise la production d'hormones par les gonades, ce qui permet de l'utiliser pour réduire l'inconfort au niveau de la poitrine et les irrégularités menstruelles.
• Saridon et Novalgin. Les ingrédients actifs de ces médicaments similaires sont la caféine, la propyphénazone et le paracétamol. La combinaison de ces composants donne la disparition des spasmes, l'élimination de l'inflammation, l'abaissement de la température corporelle, le soulagement du stress émotionnel pendant le syndrome prémenstruel.
• Système mensuel personnel "Enhanced Formula Lady's". Il a une composition vitamino-minérale-végétale, c'est-à-dire presque naturelle. Ce médicament a réussi à réduire la durée des menstruations, à contrôler l'appétit, ce qui ne permet pas à une femme de prendre du poids pendant les menstruations.

Il serait bon de boire, afin d'apaiser le syndrome prémenstruel, des tranquillisants Grandaxin ou Afobazol, l'acide aminé glycine, des remèdes à base de plantes à effet sédatif comme la teinture de racines de valériane et de pivoine.

Remèdes populaires pour le traitement du SPM

La médecine alternative dispose de tout un arsenal de produits naturels destinés à lutter contre les manifestations désagréables du SPM. Faisons connaissance avec les recettes de certains des remèdes populaires les plus efficaces.

• Décoction de racines de pissenlit. Vous aurez besoin de : 1 cuillère à soupe. racines séchées de la plante indiquée et 200 ml d'eau bouillante. Versez les matières premières végétales avec de l'eau chaude fraîchement bouillie, insistez pendant une demi-heure, puis filtrez à travers une étamine. Prendre une décoction de 1/2 tasse deux fois par jour avant les repas. Commencez cette procédure 10 jours avant le début des règles.

• Infusion de baies de sorbier. Composants de la boisson : 0,5 l d'eau bouillante, 2 c. fruits - secs ou frais. Lavez les baies, placez-les dans une casserole, versez le liquide chaud et laissez le bouillon jusqu'à ce qu'il refroidisse. Après cela, filtrez la boisson et consommez-la pendant la journée, en petites portions. L'infusion de Rowan aide à faire face non seulement aux manifestations du syndrome prémenstruel, mais rend également les saignements mensuels moins abondants.

• Infusion de fenouil. ce remède populaire combat les troubles nerveux qui accompagnent le syndrome prémenstruel. Prenez 1 cuillère à soupe. plante broyée, placez-la dans un récipient et versez de l'eau bouillante à raison de 500 ml. Laisser infuser la décoction pendant 15 minutes. Buvez-le chaud plusieurs fois par jour, quel que soit le repas.
• Thé à l'épilobe. C'est le deuxième nom d'Ivan-tea. 1 cuillère à soupe plante séchée et broyée, versez 0,5 litre d'eau froide et mettez le mélange à feu doux. Faites bouillir le bouillon pendant quelques minutes, puis insistez dans un endroit chaud pendant une heure. Boisson filtrée prendre 1/2 tasse avant les repas.

Santé à vous !