Aprovizionarea cu oxigen. Terapia cu oxigen. Ingrijire medicala. Efectuarea terapiei cu oxigen în diferite moduri
Ţintă: eliminarea lipsei de oxigen a țesuturilor.
Indicatii: condiții de urgență însoțite de diverse tulburări respiratorii, boli ale sistemului cardiovascular; deteriora cufăr; boli cronice ale bronhiilor, plămânilor; intoxicatii cu monoxid de carbon, acid cianhidric, asfixianti.
Echipament: cateter steril, manusi, aparat Bobrov cu umidificator, sursa de oxigen cu debitmetru, apa distilata, gips adeziv.
Algoritmul acțiunilor unei asistente:
Explicați pacientului cursul manipulării viitoare;
Spălați-vă mâinile, puneți-vă mănuși.
Deschideți ambalajul, scoateți cateterul și umeziți-l cu apă distilată.
Introduceți cateterul în pasajul nazal inferior la o adâncime egală cu distanța de la lobul urechii la aripile nasului.
Asigurați cateterul cu bandă adezivă, astfel încât să nu cadă și să nu provoace disconfort.
Conectați cateterul la o sursă de oxigen umidificat la concentrația și rata de livrare dorite.
Permiteți suficientă libertate de mișcare cateterului sau tuburilor de oxigen și fixați-le de îmbrăcăminte cu un ac de siguranță.
Verificați starea cateterului, debitul de oxigen, concentrația la fiecare 8 ore.
Asigurați-vă că umidificatorul din aparatul Bobrov este pornit constant.
Examinați mucoasa nazală a pacientului pentru eventuale iritații.
Notă.
Modul de inhalare a oxigenului și concentrația acestuia sunt determinate de medic.
Instalarea unui tub de gaz
Ţintă: eliminarea gazelor din intestine.
Indicatii: flatulență.
Contraindicatii: fisuri în zonă anus, procese inflamatorii sau ulcerative acute la nivelul colonului sau anusului, neoplasme maligne ale rectului.
Echipament: tub de evacuare gaz 40 cm lungime, 15 mm diametru, un capăt ușor expandat, tub de sticlă de legătură, tub de cauciuc, vaselină sterilă, vas, pânză uleioasă, mănuși, ecran.
1. Îngrădiți pacientul cu un ecran, întindeți-l pe spate, așezând o pânză de ulei sub el.
2. Puneți un vas între picioare (turnați puțină apă în el).
3. Spală-te pe mâini, pune-ți mănuși.
4. Lubrifiați capătul rotunjit al tubului cu vaselină sterilă.
5. Întindeți fesele cu mâna stângă, introduceți tubul în rect la o adâncime de 20-30 cm cu mâna dreaptă (coborâți capătul exterior al tubului în vas).
6. Acoperiți pacientul cu un cearșaf.
7. După o oră, scoateți tubul și curățați anusul cu un șervețel.
8. Oferiți pacientului o poziție confortabilă, îndepărtați ecranul și vasul.
9. Dezinfectați tubul, vasul și pânza uleioasă după manipulare.
10. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.
Notă:
Tubul de evacuare a gazului nu poate fi păstrat mai mult de 1 oră, deoarece pe mucoasa intestinală se pot forma escare.
Măsurarea tensiunii arteriale
Ţintă: evaluarea stării funcționale a sistemului cardiovascular
Echipament: tonometru, fonendoscop, stilou, foaie de temperatură.
Algoritmul acțiunilor unei asistente:
Informați pacientul despre manipularea viitoare, progresul implementării acesteia în 15 minute.
Spala-ti mainile.
Eliberați mâna pacientului de pe îmbrăcăminte, așezând-o cu palma în sus, la nivelul inimii.
Așezați manșeta pe brațul pacientului. Două degete trebuie să se potrivească între manșetă și suprafața brațului, iar marginea inferioară a acestuia trebuie să fie situată la 2,5 cm deasupra fosei antecubitale.
Așezați capul fonendoscopului la marginea inferioară a manșetei deasupra proiecției arterei brahiale în regiunea cavității cubitale, apăsând ușor pe piele, dar fără a depune niciun efort.
Se injectează treptat aer cu o peră în manșeta tonometrului până când presiunea din frotiu, conform citirilor manometrului, depășește cu 20-30 mm Hg nivelul la care încetează să se determine pulsația arterei brahiale.
Păstrând poziția fonendoscopului, deschideți supapa și începeți încet să eliberați aerul din manșetă cu o viteză de 2-3 mmHg. pe secunda.
Amintiți-vă, pe scara de pe tonometru, apariția primului ton este presiunea sistolice, iar încetarea ultimului ton puternic este presiunea diastolică.
Înregistrați datele obținute în foaia de temperatură.
Alegerea sistemului de alimentare cu oxigen în OPAT este determinată de gradul de hipoxemie, tipul operației și consimțământul pacientului. Nu toți pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la cap și gât pot folosi o mască facială pentru alimentarea cu oxigen din cauza riscului de presiune excesivă și necroză a marginilor rănilor chirurgicale și microcirculația afectată în ele și, în același timp, tampoanele nazale din nas nu fac. permit utilizarea canulelor nazale la unii pacienţi. Ecranele faciale cu oxigen sau suflarea cu oxigen sunt o alternativă rezonabilă în cazurile în care măștile și monturile strânse sunt contraindicate.
Livrarea oxigenului prin canule nazale convenționale cu un umidificator cu bule este de obicei limitată la un debit maxim de 6 l/min pentru a minimiza disconfortul și complicațiile rezultate din umidificarea necorespunzătoare. În mod obișnuit, un litru de oxigen pe minut printr-o canulă nazală crește FIO2 cu 0,04, astfel încât 6 L/min asigură aproximativ FIO2. Până de curând, livrarea maximă de oxigen către pacientul extubat necesita utilizarea unei măști de față cu sistem de non-retur sau a unui nebulizator cu debit mare. Cu toate acestea, aceste sisteme pot fi ineficiente din cauza potrivirii inadecvate a măștii și/sau a necesității unei ventilații minute sporite care provoacă o infiltrare semnificativă a aerului în sistem. O canulă nazală cu debit mare mai avansată poate furniza confortabil până la 40 L/min de oxigen la 37°C și 99,9% RH. Furnizarea unui flux mare de oxigen direct la nazofaringe realizează același FIO 2 ca și dispozitivele tradiționale de mască. De fapt, sistemul Vapotherm furnizează un FIO 2 mai mare decât o mască fără recirculare în același interval de debit (10-40 L/min). Spre deosebire de o mască fără recirculare, aceste dispozitive furnizează un flux mare de oxigen direct în nazofaringe pe tot parcursul ciclului respirator. Eficiența acestor dispozitive poate fi îmbunătățită prin efectul BEP rezultat din debitul mare de gaz.
Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii
Aproximativ 8 până la 10% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale intraabdominale necesită ulterior intubație și ventilație mecanică în OPAT. Insuficiența respiratorie în perioada imediat postoperatorie este adesea cauzată de afecțiuni tranzitorii și rapid reversibile, cum ar fi:
spasm dureri musculare;
disfuncție a diafragmei;
slabiciune musculara;
deprimarea medicamentoasă a centrului respirator.
Hipoxemia ușor reversibilă poate fi cauzată de hipoventilație, atelectazie și supraîncărcare cu lichide. Utilizarea NPA în această situație poate reduce potențial hipoxemia indusă de atelectazie prin deschiderea alveolelor. Creșterea capacității funcționale reziduale cauzată de acest regim poate îmbunătăți, de asemenea, complianța plămânilor și poate reduce munca de respirație. Într-un studiu controlat recent, 209 pacienți supuși unei intervenții chirurgicale majore elective intra-abdominale au fost randomizați pentru a primi oxigen inhalat singur sau în combinație cu NPA (presiune 7,5 cmH2O) în OPAT. În acest studiu, utilizarea NPA în OPAT a redus semnificativ incidența intubației, pneumoniei, infecției și sepsisului. Studiul a fost încheiat din cauza eficacității tratamentului după însumarea rezultatelor sondajului pe 209 pacienți.
Un procent mare de pacienți supraponderali supuși gastrectomiei Roux-en-Y suferă de apnee obstructivă în somn și pot necesita terapie postoperatorie EPA. Chirurgii au ezitat inițial cu privire la această tehnică din cauza preocupărilor că presiunea pozitivă a căilor respiratorii ar putea provoca distensie gastrică și intestinală proximală și ar putea duce la scurgeri anastomotice. Într-un studiu pe 1067 de pacienți supuși bypassului gastric, dintre care 420 au fost diagnosticați cu AOS, EPA nu a crescut riscul de scurgere anastomotică postoperatorie.
Ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă
Chiar și cu utilizarea NPA, vor exista întotdeauna pacienți în OPAT care au nevoie de suport respirator suplimentar. Ventilația mecanică non-invazivă (VNI) s-a dovedit a fi o alternativă eficientă la intubația endotraheală în cadrul UTI. Deși utilizarea NIV în insuficiența respiratorie cronică și acută este larg răspândită, există doar o experiență limitată cu utilizarea sa în OPAT.
În trecut, utilizarea ventilației neinvazive în perioada imediat postoperatorie a fost evitată din cauza riscului de expansiune gastrică, aspirație și dehiscență a plăgii. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la esofag sau stomac. Atunci când decideți cu privire la utilizarea ventilației neinvazive în OPAT, atât starea pacientului, cât și factorii chirurgicali trebuie luați în considerare cu atenție. Contraindicațiile relative includ instabilitatea hemodinamică sau aritmiile care pun viața în pericol, starea mentală alterată, riscul ridicat de aspirație, incapacitatea de a folosi o mască nazală sau facială (intervenție la cap și gât) și hipoxemie persistentă.
Au fost descrise mai multe cazuri de utilizare cu succes a ventilației neinvazive în locul intubării endotraheale atât la adulți, cât și la copii în OPAT. În 2000, Tobias a raportat utilizarea cu succes a ventilației non-invazive la doi pacienți, unul după gastrostomie și celălalt după colecistectomie. Seria mare de cazuri (8 pacienți) descrise de Albala și Ferrigno nu a inclus pacienți supuși unei intervenții chirurgicale abdominale. Autorii ambelor studii sunt de acord că utilizarea cu succes a ventilației non-invazive depinde de selecția atentă a pacientului și de instrucțiuni detaliate.
Ventilația non-invazivă poate fi efectuată folosind o mască de față în modul de ventilație cu susținere a presiunii. Alternativ, utilizarea ventilației bifazice (BIPAP) permite obținerea unei presiuni pozitive cu dinte nazale sau cu o mască facială.
Hemodinamică instabilă
Tulburările hemodinamice din OPAT se manifestă în moduri diferite:
hipertensiune arterială sistemică;
hipotensiune;
tahicardie sau bradicardie - singure sau în combinație.
Instabilitatea hemodinamică în OPAT are Influență negativă pentru rezultate pe termen lung. Interesant este că hipertensiunea sistemică postoperatorie și tahicardia sunt asociate cu un risc crescut de internare neplanificată la UTI și cu o mortalitate mai mare decât hipotensiunea arterială și bradicardia.
În timpul reabilitării, pacientul și asistenta trebuie să fie rugați să cheme medicul dacă este necesar (schimbarea poziției măștii, durere sau disconfort) sau dacă apar complicații (dificultăți de respirație, balonare, greață, vărsături).
Hipertensiune arterială sistemică
Pacienții care suferă de hipertensiune arterială prezintă cel mai mare risc de a dezvolta hipertensiune arterială sistemică gravă în OPAT. Factorii suplimentari includ durerea, greața și vărsăturile, hipoventilația și hipercapnia asociată, agitația post-anestezie, vârsta înaintată, retenția urinară și boala renală asociată. Endarterectomia carotidiană și chirurgia intracraniană sunt cel mai frecvent asociate cu hipertensiunea postoperatorie. Un număr semnificativ de pacienți, în special cei cu hipertensiune arterială concomitentă, vor necesita controlul farmacologic al tensiunii arteriale în OPAT.
Hipovolemie (preîncărcare scăzută)
Hipotensiunea arterială sistemică în OPAT este adesea cauzată de scăderea volumului lichidului intravascular și a preîncărcării și, prin urmare, răspunde bine la fluidele intravenoase. Cel mai cauze comune volumul redus de lichid intravascular în perioada imediat postoperatorie include trecerea continuă a lichidului în al treilea spațiu, fluidoterapia intraoperatorie inadecvată (în special la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore intra-abdominale sau pregătire preoperatorie a intestinului) și pierderea tonusului simpatic ca urmare a neuraxiale centrale. blocare (spinală sau epidurală).
Continuarea sângerării trebuie exclusă la pacienții cu tensiune arterială scăzută care au suferit o intervenție chirurgicală cu risc de pierdere semnificativă de sânge. Acest lucru trebuie făcut indiferent de pierderea de sânge preconizată intraoperatorie, deoarece măsurarea pierderii de sânge poate fi inexactă. La un pacient instabil, hemoglobina poate fi măsurată la patul pacientului pentru a elimina timpul necesar transportului către laborator. De asemenea, este important să ne amintim că tahicardia poate să nu fie un indicator de încredere al hipovolemiei sau anemiei (sau ambelor) dacă pacientul ia α-blocante sau blocante ale canalelor de calciu.
Hipotensiune arterială distributivă (scăderea postsarcină)
Șocul distributiv în OPAT poate rezulta dintr-o serie de tulburări fiziologice, inclusiv simpatectomia iatrogenă, boală critică, reacții alergice și sepsis. Simpatectomia iatrogenă ca urmare a anesteziei regionale este o cauză importantă a hipotensiunii arteriale în perioada perioperatorie. Blocul simpatic ridicat (până la Th4) reduce tonusul vascular și blochează nervul accelerator al inimii. Dacă tratamentul este întârziat, bradicardia rezultată în prezența hipotensiunii severe poate duce la stop circulator, chiar și la pacienții tineri sănătoși. Vasopresoarele, inclusiv fenilefrina și efedrina, sunt un tratament de încredere pentru hipotensiunea cauzată de blocarea reziduală a sistemului nervos simpatic.
Pacienții în stare critică pot menține tensiunea arterială sistemică și ritmul cardiac datorită unui tonus excesiv de ridicat al sistemului nervos simpatic. La astfel de pacienți, chiar și dozele minime de anestezice inhalatorii, opioide sau sedative-hipnotice pot reduce tonusul simpatic și pot provoca hipotensiune sistemică semnificativă.
Reacțiile alergice (anafilactice sau anafilactoide) pot provoca scăderea tensiunii arteriale în OPAT. Epinefrina este medicamentul de elecție pentru tratarea hipotensiunii cauzate de o reacție alergică. O creștere a triptazei serice confirmă diagnosticul unei reacții alergice, dar nu permite diferențierea între reacțiile anafilactice și anafilactoide. Sângele pentru testarea triptazei trebuie extras în 30 până la 120 de minute de la debutul unei reacții alergice, dar rezultatele pot să nu fie disponibile timp de câteva zile. Relaxantele musculare sunt cea mai frecventă cauză a reacțiilor anafilactice în sala de operație.
Dacă se suspectează sepsisul ca cauză a hipotensiunii în OPAT, trebuie efectuată o hemocultură bacteriologică și trebuie începută terapia cu antibiotice empirică înainte ca pacientul să fie transferat în secția de chirurgie. Manipularea tractului urinar și chirurgia tractului biliar sunt exemple de intervenții care pot duce la hipotensiune sistemică severă bruscă din cauza sepsisului. Terapia cu fluide este cel mai important tratament imediat. Cu toate acestea, este adesea necesar să se prescrie medicamente vasoconstrictoare, cel puțin temporar. S-a demonstrat că deficitul de vasopresină favorizează vasodilatația în șoc septic, iar dozele mici de vasopresină (0,01–0,05 U/min) îmbunătățesc media. presiunea arterială reduce doza de vasopresoare catecolamine și poate proteja funcția rinichilor în șoc septic sever.
Hipotensiunea arterială cardiogenă (funcția contractilă afectată a inimii)
Cauzele cardiogenice ale hipotensiunii postoperatorii includ adesea:
ischemie și infarct miocardic;
cardiomiopatie;
tamponada cardiacă;
tulburări de ritm.
Diagnosticul diferențial depinde de tipul intervenției chirurgicale, de factorii de risc cardiac preoperatori și de starea generală a pacientului. Monitorizarea presiunii venoase centrale, ecocardiografia și, rareori, monitorizarea cu un cateter de arteră pulmonară pot fi necesare pentru a determina cauza hipotensiunii.
Hirudoterapia. oxigenoterapie
(tratament cu lipitori), (tratament cu oxigen)
Studentul trebuie sa stie:
definirea termenilor utilizați în timpul procedurilor;
zone ale corpului permise pentru proceduri;
complicații care pot apărea în timpul procedurilor;
obiectivele hirudoterapiei și oxigenoterapiei;
precauții universale pentru hirudoterapie și oxigenoterapie;
metode și metode de oxigenoterapie;
avantajele și dezavantajele diferitelor metode de alimentare cu oxigen;
măsuri de siguranță atunci când lucrați cu o butelie de oxigen.
Studentul trebuie să fie capabil să:
clarificați cu pacientul înțelegerea și procedura procedurii;
efectuați terapia cu oxigen în toate modurile;
îngrijirea cateterului (canula) în timpul terapiei cu oxigen;
puneți lipitori, observați bandajul după fixarea lipitorilor.
Glosar
Termen
Explicaţie
hipoxie
scăderea conținutului de oxigen din țesuturi
oxigenare
saturația de oxigen din sânge
oxigenoterapie
tratament cu oxigen
Tub de traheostomie
un tub special introdus printr-o traheostomie (o deschidere artificială introdusă în trahee)
Tub de intubare
un tub introdus prin gură în trahee cu un instrument special în scopul respirației artificiale
Hirudoterapia
tratament cu lipitori
Hirudin
substanță biologic activă conținută în saliva unei lipitori, care reduce coagularea sângelui
hemoragie
saturarea grăsimilor subcutanate libere cu sânge
Hirudoterapia
Tratamentul cu lipitori este utilizat ca hemostatic și anticoagulant local.
Secretul glandelor salivare conține:
hirudină - inhibarea coagularii sangelui;
hialuronidază - o enzima care favorizeaza digestia acid hialuronic, care face parte din substanța principală a țesutului conjunctiv;
substanță asemănătoare histaminei dilatarea capilarelor și creșterea sângerării.
După utilizarea lipitorilor, pacienții prezintă foarte des mâncărimi neplăcute, care durează 3-5 zile.
O lipitoare flămândă poate suge până la 10 ml de sânge. Când este saturată, dispare, dar sângerarea din rană durează de la 6 la 24 de ore. Astfel, 8 - 10 lipitori pot provoca pierderi de sânge de 300 - 400 ml. În scopuri terapeutice, se folosesc doar lipitori înfometați și sănătoși cultivate într-o biofabrică. Pentru a face acest lucru, trebuie să înoate 2 - 3 luni în acvariu.
Tine minte! Lipitorile achiziționate de la distribuitori necunoscuți („Duremarov”) nu pot fi folosite în scopuri medicale.
Lipitorile sunt depozitate în apă de râu, lac sau apa de la robinet care s-a depus timp de o zi (fără clor) la o temperatură de 18 ° - 20 ° C. Camera trebuie să fie liniștită și fără mirosuri străine (lipitorii nu-i place niciun miros).
Lipitorile sunt capricioase, nu tolerează lumina soarelui. Lipitorile pot fi păstrate în frigider pe raftul de jos, dar înainte de utilizare trebuie scoase din frigider cu 6-8 ore înainte de utilizare.
Indicatii : comoție; hipertensiune arterială; glaucom; angină pectorală; infarct miocardic; stagnare a sângelui în ficat, în pelvisul mic; hemoroizi; tromboflebită; vene varicoase; boli ginecologice etc.
Contraindicatii : hemofilie și alte boli asociate cu reducerea coagulării sângelui; anemie; hipotensiune; boli septice; boli alergice; tratament cu anticoagulante.
Complicații: sângerare, vânătăi, infecție a plăgii și foarte rar - reacții alergice.
Punând lipitori, mulți oameni simt ostilitate și frică de lipitori, așa că este necesară o conversație care să vizeze eliminarea acestor emoții negative.
Setarea lipitorilor are două obiective:
introduceți hirudină pentru a reduce coagularea sângelui;
pentru a reduce cantitatea de sânge din fluxul sanguin.
Dacă lipitorile sunt plasate în scopul acțiunii locale pentru a reduce coagularea sângelui, atunci după aspirare sunt ținute timp de 10 minute, apoi sunt îndepărtate.
Dacă lipitorile sunt plasate pentru a reduce cantitatea de sânge din sânge, atunci acestea trebuie păstrate nu mai mult de 1 - 1,5 ore.
Algoritm pentru setarea lipitorilor
Scopuri: 1) reducerea sângelui în fluxul sanguin; 2) pentru a reduce coagularea sângelui
Echipament: cantitatea potrivită de lipitori sănătoase, flămânde (de la 8 la 12), borcane medicale, un recipient cu apă caldă, o soluție de 40% glucoză sau apă dulce fiartă, mănuși, 70% alcool etilic, 5% soluție de iod, 3% hidrogen soluție de peroxid, amoniac, șervețele sterile, un tampon de bumbac steril, un bandaj sau ghips adeziv, un ceas, un recipient cu o soluție dezinfectantă (pentru a distruge lipitorii după îndepărtare)
.
Pregătirea pentru procedură:
6 - 8 ore pentru a scoate lipitorii din frigider;
timp de 1 - 1,5 ore, locul de fixare este tratat cu alcool 70%;
conversaţie.
Performanţă :
spălați mâinile (nivel igienic), puneți mănuși;
puneți lipitorile într-un borcan medical cu mâinile înmănuși (nu uitați,ca lipitorile nu se pot lua cu penseta, le pot deteriora usor!);
ștergeți locul de așezare cu apă caldă până când pielea se înroșește, apoi cu o soluție de glucoză 40% (pentru a atrage lipitori);
întoarceți borcanul cu lipitori la locul de așezare și țineți timp de 3 - 5 minute;
dacă lipitorile nu se lipesc în acest timp, atunci ar trebui schimbate, deoarece fie sunt bolnave, fie nu sunt foame;
dacă lipitoarea a aspirat, atunci face mișcări în formă de undă cu corpul său, adică. suge sânge;
așezați un șervețel steril sub ventoza piciorului lipitorii;
ține o lipitoare ar trebui să fie fie 10 minute, fie 1 - 1,5 ore, în funcție de scop;
dacă lipitoarea nu cade singură în acest timp, atunci ar trebui să înlocuiți un borcan cu ventuza piciorului și să trageți un tampon umezit cu un tampon peste corpul lipitorii. amoniac sau alcool etilic 70%. Lipitoarea va cădea în borcan;
îndepărtați toate lipitorile, puneți-le într-un recipient cu amoniac sau formol sau soluție de cloramină 3%, apoi aruncați-le în toaletă;
tratați pielea din jurul plăgii cu alcool 70% și aplicați un bandaj de presiune aseptică cu o cantitate mare de vată timp de 24 de ore;
dacă nu este posibilă aplicarea unui bandaj, atunci acesta este fixat cu bandă adezivă;
observați bandajul timp de 24 de ore.
Aplicație : daca prin bandaj apare sange in aceste 24 de ore, pune peste bandaj un alt strat sau bucata de vata si bandajeaza-l bine, daca dupa 24 de ore curge sange din rana, trebuie sa consulti un medic.
Tine minte! Bandajul nu trebuie îndepărtat în 24 de ore!
Lipitorile sunt plasate într-un borcan pentru a mări aria la alegerea locului de aspirație pe o rază de 2 - 3 cm. Lipitorile se lipesc de obicei de punctele reflexe.
Hirudoterapia - tratamentlipitori . supt lipitoare provoacă sângerare capilară locală, care poate elimina staza venoasă, crește alimentarea cu sânge a unei părți a corpului, în plus, substanțele care au efect analgezic și antiinflamator intră în sânge. Ca urmare, microcirculația sângelui se îmbunătățește, probabilitatea de tromboză scade și edemul scade. Este de așteptat un efect reflex.
LA lipitoare după utilizare, îndepărtați prin aplicarea unui tampon cu alcool la capătul său. Scapă de nedoritelipitori destul de simplu - trebuie să turnați puțină sare pe ventuză.
Biologia corpului
Acest articol a fost scris folosind material din (1890-1907).
Corpul este alungit sau oval, mai mult sau mai puțin turtit în direcția dorso-abdominală, clar împărțit în inele mici, care în număr de 3-5 corespund unui segment al corpului; numeroase glande din piele care secretă mucus; la capătul posterior al corpului este de obicei mare, de multe ori la capătul anterior există o ventuză bine dezvoltată, în centrul căreia este plasată gura; mai des, gura este folosită pentru aspirație. La capătul anterior al corpului sunt 1-5 perechi de ochi dispuși în arc sau în perechi unul după altul. Pulbere pe partea dorsală deasupra ventuzei din spate. Sistemul nervos este alcătuit dintr-un ganglion supraesofagian, sau creier, cu doi lobi, legat de acesta prin comisuri scurte ale ganglionului subfaringian (derivat din mai multe noduri îmbinate ale lanțului abdominal) și lanțul abdominal însuși, situat în sinusul sanguin abdominal și având aproximativ 20 de noduri. Nodul capului inervează organele de simț și faringele, iar din fiecare nod al lanțului abdominal pleacă 2 perechi de nervi, inervând segmentele corpului corespunzătoare acestora; peretele inferior al intestinului este echipat cu un nerv longitudinal special care dă ramuri sacilor orbi ai intestinului. Organele digestive încep cu o gură înarmată fie cu trei plăci dinţate chitinoase (P. maxilară), care servesc la tăierea pielii atunci când sug sânge la animale, fie cu o proboscis capabilă să iasă (în P. -); numeroase glande salivare se deschid în cavitatea bucală, secretând uneori un secret otrăvitor; faringele, care joacă rolul de pompă în timpul suptării, este urmat de un stomac întins, foarte extensibil, dotat cu saci laterali (până la 11 perechi), dintre care cele posterioare sunt cele mai lungi; intestinul posterior este subțire și scurt. Sistemul circulator este format parțial din vase reale, pulsatoare, parțial din cavități - sinusuri, reprezentând restul cavității (secundară) a corpului și interconectate prin canale inelare; sângele în proboscis P. este incolor, în maxilar - roșu din cauza hemoglobinei dizolvate în limfă. Organele respiratorii speciale sunt disponibile numai în râu. , sub formă de apendice în formă de frunză pe părțile laterale ale corpului. Organele excretoare sunt dispuse după tipul de metanefridie, sau organe segmentare ale anelidelor, iar majoritatea P. au câte o pereche de ele în fiecare dintre segmentele mijlocii ale corpului. P. -: organele genitale masculine sunt formate din majoritatea veziculelor (), o pereche în 6-12 segmente mijlocii ale corpului, conectate pe fiecare parte a corpului printr-un canal excretor comun; aceste canale se deschid spre exterior cu o deschidere situată pe partea ventrală a unuia dintre inelele anterioare ale corpului; deschiderea genitală feminină se află un segment în spatele masculului și duce în două oviducte separate cu ovare saculare. Doi indivizi copulează, fiecare jucând simultan rolul unei femei și al unui bărbat. P. în timpul depunerii ouălor se alocă cu glande situate în zona genitală, mucus gros care înconjoară partea de mijloc a corpului lui P. sub formă de acoperire; ouăle sunt depuse în această teacă, după care P. se târăște afară din ea, iar marginile găurilor sale se unesc, se lipesc și formează astfel o capsulă cu ouă înăuntru, de obicei atașată de suprafața inferioară a frunzei de alge; embrionii, părăsind învelișul facial, uneori () stau ceva timp pe partea inferioară a corpului mamei. Toți P. sunt prădători, hrănindu-se cu sângele animalelor cu sânge cald sau al moluștelor, viermilor etc.; trăiesc în principal în ape proaspete sau în iarba umedă, dar există forme marine (), la fel ca și forme terestre (în Ceylon). - P. medical de până la 10 cm lungime și 2 cm lățime, negru-brun, negru-verde, cu model roșcat modelat longitudinal pe spate; burta este gri deschis, cu 5 perechi de ochi pe al 3-lea, al 5-lea si al 8-lea inel si maxilare puternice; distribuite în mlaștinile din Sud. Europa, Sud. Rusia și Caucaz. În Mexic, este folosit în medicină; o altă specie, H. mexicana, este otrăvitoare; în Asia tropicală, Hirudoceylonica și alte specii înrudite care trăiesc în pădurile umede și iarbă sunt obișnuite, provocând mușcături dureroase care sângerează oamenilor și animalelor. Aulostomumgul o - cal P., de culoare negru-verde, cu fundul mai deschis, are un armament mai slab al gurii si deci impropriu scopurilor terapeutice; cea mai comună specie din nordul și centrul Rusiei. Nephelisvulgaris este un P. mic cu un corp subțire îngust, culoarea gri, uneori cu model maro pe spate; echipat cu 8 ochi situati in arc la capatul capului corpului; legată de Archaeobdella Esmonti originală, Culoare roz, fara ventuza spate; trăiește pe fundul lătimitor în Marea Caspică și în Marea Azov.Clepsinetesselata - Tătar P., cu corpul oval larg, de culoare brun-verzuie, cu mai multe rânduri de negi pe spate și 6 perechi de ochi triunghiulari, situați unul după altul ; trăiește în Caucaz și Crimeea, unde este folosit de tătari în scopuri medicinale; un loc de tranziție la ordinul viermilor cu peri () se găsește în Lacul Onega.
Istoricul utilizării medicale
P. medical (Hirudoofficinalis) – găsit în nordul Rusiei , deci mai ales pe Yu, în Caucaz și Transcaucazia, în Poti, Lankaran. P. în secolul al XIX-lea a constituit un articol de export profitabil: greci, turci, italieni și alții au venit în Caucaz pentru ei.În plus, s-a efectuat reproducere artificială.lipitori în piscine sau parcuri speciale conform sistemului de vânzare din Moscova, Sankt Petersburg, Pyatigorsk și Nizhny Tagil. În baza legilor în vigoare, pescuitul P. în timpul reproducerii lor - în lunile mai, iunie și iulie - este interzis; la prinderea P., trebuie selectate doar cele apte pentru uz medical, adică cel puțin 1 1/2 vârfuri. lungime; P. mici, precum și prea groase, trebuie aruncate înapoi în apă la pescuit. Pentru supravegherea respectării acestor reguli privind gestiunile medicale provinciale se încredințează datoria de a depune mărturie stocurile lui P. la frizerii și la alți negustori care le comercializează. De când medicina l-a scos din uz pe P., pescuitul la lipitori a scăzut complet. Utilizarea lui P. în scopuri terapeutice a vizat în principal reducerea cantității de sânge (vezi Sângerarea) prin îndepărtarea lui directă din cel mai apropiat cerc. Comoditatea lui P. constă în posibilitatea utilizării lor în locuri în care băncile sau artificiale P. Gertelup nu sunt aplicabile, de exemplu, deschiderii nazale, gingiilor etc. Fiecare P. extrage de la 8 până la 15 g de sânge. Sunt alocate de la 2 la 12 și chiar până la 25 de piese; ar trebui să fie proaspete și sănătoase, micșorându-se rapid când sunt atinse. Deoarece digestia sângelui aspirat durează de obicei 5-9, uneori 12-18 luni, P. folosit anterior este rar potrivit pentru noua supt. Este necesar să alegeți P. de mărime medie, cântărind 1-2 g, la vârsta de 3-5 ani. Nu trebuie să le rupeți niciodată cu forța, deoarece fălcile lui P. pot rămâne în rană. De obicei, după ce sunt supte, cad de la sine; dacă este necesar, căderea poate fi accelerată prin stropirea cu sare pe corp sau undarea cu oțet. Injecțiile rămase după căderea lui P. trebuie monitorizate cu atenție din cauza posibilelor sângerări secvențiale periculoase. Cel mai convenabil este să opriți sângerarea cu vată hemostatică.
oxigenoterapie
(tratament cu oxigen)
Pentru viața umană normală, este nevoie de oxigen și trebuie furnizat în mod constant. Acest rol este îndeplinit de organele respiratorii - ele furnizează organismului oxigen și elimină dioxidul de carbon și apa din acesta. Inima joacă un rol de transport, transportă oxigenul către celulele corpului nostru și duce deșeurile, inclusiv dioxidul de carbon, către plămâni. Reglează această activitate a sistemului nervos central. Cu unele boli ale sistemului respirator, ale sistemului cardiovascular și ale sistemului nervos central (sistemul nervos central), leziuni, poate exista o furnizare insuficientă de oxigen a țesuturilor -hipoxie (înfometarea de oxigen a țesuturilor). Întrețineredioxid de carbon în sânge provoacă excitarea centrului respirator, ceea ce duce la o creștere a ventilației plămânilor (adică o creștere a frecvenței, profunzimii și ritmului mișcărilor respiratorii) și o scădere - inhibă activitatea centrului respirator, adică conduce la o scădere a ventilației plămânilor (scăderea frecvenței, profunzimii și ritmului respirator).
Indicatiila oxigenoterapie: condiții însoțite de hipoxie, IRA, hipoventilație a plămânilor, încălcări grave ale ventilației (utilizate împreună cu ventilația mecanică).
Ţintă:eliminarea hipoxiei.
Sarcina lucrătorului paramedical:organizați furnizarea de oxigen umidificat pentru a normaliza starea victimei, pentru a evita dezvoltarea complicațiilor.
Concentrația optimă de oxigen în amestecul inhalat pentru pacient ar trebui să fie40 - 60 %
Debitul de oxigen:3 - 8 litri pe minut.
Oxigenul este administrat prin catetere nazale sau măști de plastic.
Terapia cu oxigen se realizează printr-o mască de respirație (sau cateter), la care este conectat un sistem de alimentare cu oxigen - un amestec de aer.
Paramedicul controlează etanșeitatea conexiunii măștii (cateterului) cu sistemul și potrivirea măștii pe față (înălțimea conexiunii cateterului în cavitatea nazofaringiană este deasupra epiglotei, astfel încât vârful cateterului să fie vizibil la examinarea gâtului pacientului). Masca se fixează cu ajutorul unor cleme occipitale standard, catetere - cu bandă adezivă.
Monitorizarea eficacității terapiei cu oxigen:
1. normalizarea sau îmbunătățirea stării pacientului,
2. scăderea dificultății de respirație și a cianozei,
3. restabilirea culorii normale a pielii,
4. normalizarea sau îmbunătățirea parametrilor hemodinamici - puls, tensiune arterială,
5. persistenţa efectului terapeutic.
Complicații posibile:
1. vărsături, aspirație a conținutului gastric al tractului respirator superior,
2. uscăciune a membranei mucoase a faringelui, faringită (cu utilizarea prelungită a cateterului, concentrație mare de oxigen),
3. introducerea unui cateter în esofag,
4. progresia hipoxiei,
5. formarea de ulcere de presiune ale traheei,
6. convulsii, comă, cefalee.
Umidificarea oxigenului se realizează cu ajutorul aparatului Bobrov, preparat din fiole sterile cu furacellină, apă distilată sau soluție salină.
În flacon, menținând sterilitatea, se introduce un ac de alimentare (un ac de diametru mare până la fundul flaconului) conectat printr-un sistem centralizat de alimentare cu oxigen; si primind un ac scurt gros, introdus deasupra nivelului lichidului in flacon cu 5-6 cm, care este conectat la un cateter steril de oxigen.
Inserarea cateterului nazal:
1. pregătiți necesarul pentru oxigenoterapie:
- cateter de oxigen steril pe un servetel steril,
- vaselina sau glicerina sterila,
- soluție de dicaină 1%,
- plasture adeziv.
2. Pacientul trebuie să fie pregătit psihologic pentru manipulare: explicați esența procedurii, poziția corespunzătoare a capului (înclinați puțin înapoi).
3. Curățați căile nazale.
4. Instilați 1-2 picături de soluție de dicaină 1%.
5. Măsurați lungimea cateterului de la lobul urechii până la vârful nasului.
6. Înmuiați cateterul în glicerină sau lubrifiați cu vaselină.
7. retragerea de la margine cu 1,5 - 2 cm, ținând cateterul ca un stilou de scris, introduceți în pasajul nazal paralel cu suprafața frontală, fără a ajunge la peretele din spate, transferați în poziție perpendiculară, avansați ușor cateterul și, nu ajungând la marcajul 1, Fixați 5 - 2 cm cu bandă adezivă pe suprafața frontală. La ieșire, conectați-vă la dispozitiv.
8. reglați viteza și presiunea de alimentare cu oxigen în instalația de oxigen.
9. Explicați pacientului necesitatea de a sta nemișcat, de a respira uniform.
10. La sfârșitul terapiei cu oxigen, scoateți rapid cateterul din nas (dar nu prea brusc).
Căile de administrare a oxigenului
prin tractul digestiv (oral și rectal);
parenteral (subcutanat și în cavitate);
oxigenare hiperbară (în camere speciale (camere de presiune) la o presiune de 2 - 3 atmosfere).
inhalare - prin căile respiratorii;
Neinhalare :
Cea mai frecvent utilizată cale de administrare a oxigenului prin inhalare.
Oxigenul pur nu este folosit pentru oxigenoterapie, deoarece deprimă centrul respirator (apar convulsii, pierderea conștienței și chiar moartea). Utilizarea prelungită a oxigenului duce la același lucru. Prin urmare, pentru terapia cu oxigen, un amestec oxigen-aer care conține50% oxigen. Când se servește unui pacient, amestecul de oxigen-aer este umezit prin trecerea acestuia prin apă (în aparatul Bobrov cu alimentare centralizată) sau printr-un șervețel de tifon umezit pliat în 2-3 straturi (cu alimentare descentralizată printr-o pernă de oxigen). Dar uneori, în scopul uscării, de exemplu, cu edem pulmonar, atunci când o cantitate mare de lichid se acumulează în plămâni, amestecul de oxigen-aer este trecut printr-un antispumant (cel mai adesea este50% etanol). Existăcentralizat șidescentralizate alimentare cu oxigen
Laaprovizionare centralizată amestec de oxigen-aer, buteliile de oxigen sunt amplasate într-o cameră specială, de unde sunt alimentate printr-un sistem de țevi metalice la dozimetre, apoi la un umidificator, numai apoi sunt furnizate pacientului prin următoarele metode:
Calea de inhalare a aportului de oxigen
prin mască
printr-un tub endotraheal;
prin baldachinul capului de oxigen;
prin corturi de oxigen (incubatoare);
prin canula nazală;
printr-un cateter nazal;
folosind un cateter nazal printr-un tub de traheostomie.
Ladosar descentralizat amestecul oxigen-aer este furnizat prin intermediul unei perne de oxigen
Lucreaza in siguranta
cu sticla de oxigen:
Ei stochează oxigenul medical în butelii de oxigen, vopsite în albastru cu litera"M" pe o sticlă sub presiune150 de atmosfere în formă comprimată. Baloane albastre cu scrisoare« T » sunt umplute cu oxigen tehnic și nu pot fi utilizate în scopuri medicale. Fiecare cilindru trebuie să fie marcat cu marca producătorului, numărul cilindrului, greutatea acestuia, anul de fabricație, perioada de examinare tehnică și alte date.
Tine minte! Oxigenul comprimat este exploziv! Oxigenul susține arderea.
Reguli de siguranță:
este imposibil să folosiți cilindri tehnici necertificați fără ștampilă;
este imposibil să folosiți un cilindru fără reductor;
cilindrul este instalat în cuiburi metalice și fixat în siguranță cu cleme metalice;
butelia trebuie amplasată la cel puțin 1m de dispozitivele de încălzire și la 5m de flăcări deschise într-un loc ferit de soare;
nu permiteți uleiului să pătrundă pe racordul cilindrului, dacă supapa de pe reductor este greu de deschis, sunați un lucrător cu oxigen (are un ulei special pentru oxigen). Tine minte! Oxigenul cu uleiuri este exploziv!
eliberați oxigenul din cilindru într-un alt recipient numai prin reductor. Pe care sunt instalate 2 manometre, primul arată presiunea sub care se află oxigenul în cilindru, al doilea arată presiunea la care oxigenul iese din butelie;
ieșirea din fiting trebuie îndreptată departe de asistenta care lucrează;Tine minte! Oxigenul usucă și arde mucoasele!
este interzisă lubrifierea mâinilor cu cremă atunci când se lucrează cu o butelie de oxigen sau colectarea oxigenului dacă mâinile sunt pătate cu vaselină.
Alimentarea cu oxigen dintr-o pungă de oxigen
Punga de oxigen trebuie umplută cu grijă, nu prea plină, deoarece oxigenul va ajunge la pacient cu presiune mare. Când umpleți perna, trebuie să stați lângă cilindrul din partea laterală a fitingului, astfel încât jetul de oxigen să nu vă lovească accidental fața. Pacientul trebuie mai întâi învățat să respire dintr-o pungă de oxigen. Ar trebui să inspire pe gură și să expire pe nas. Oxigenul este umezit cu un șervețel de patru ori umezit cu apă sau cu un antispumant (alcool). Dacă oxigenul se termină, atunci perna este răsucită, crescând astfel presiunea jetului de oxigen.
Livrarea oxigenului printr-un cateter nazal
Scop: pentru a completa lipsa de oxigen din țesuturi.
Echipament: cateter steril nr.
conversaţie;
verificați ambalajul pentru data de expirare și integritate;
scoateți cateterul steril din ambalaj;
Determinați adâncimea de introducere a cateterului de oxigen prin măsurarea distanței de lalobii urechilor până la vârful nasului
conectați capătul exterior al cateterului cu un dozimetru, cu o sursă de oxigen și un umidificator (aparatul Bobrov cu apă curată);
deschideți robinetul de alimentare cu oxigen, reglați debitul pe dozimetru (2 - 3 litri pe minut);
verificați dacă oxigenul trece prin cateter;
verificați permeabilitatea căilor nazale;
ungeți capătul interior al cateterului cu glicerină prin irigare;
ridicați vârful nasului cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă introduceți cateterul în pasajul nazal inferior (cel care respiră bine) la o adâncime de 10 - 15 cm. (distanța de la aripile nasului până la lobul urechii). Vârful cateterului trebuie să fie vizibil în faringe;
atașați capătul exterior al cateterului cu gips adeziv pe obraz sau cu un bandaj în jurul capului, fără a trece bandajul peste urechi și faceți un nod în lateral;
controlează rata de alimentare cu oxigen;
verificați starea cateterului la fiecare 8 ore.
Oxigenoterapia prin canulă nazală
Ţintă : pentru a completa lipsa de oxigen din țesuturi.
Echipamente : canulă nazală sterilă, tuburi de oxigen, umidificator, sursă de oxigen, dozimetru fixativ, canule tubulare.
conversaţie;
spălați-vă mâinile, puneți-vă mănuși;
verificați ambalajul canulei pentru data de expirare și integritate;
deschideți ambalajul și scoateți canula;
conectați canula la umidificator, dozimetru și sursa de oxigen;
deschideți supapa de pe sursa de oxigen;
reglați rata de alimentare cu oxigen (2 - 3 litri pe minut);
verificați dacă oxigenul curge prin canulă;
introduceți vârfurile canulei în nările pacientului;
se fixează cu un bandaj elastic pentru cap, astfel încât să nu provoace neplăceri pacientului (nu apasă pe urechi);
asigurați suficientă libertate de mișcare a tuburilor de oxigen și atașați-le de îmbrăcăminte (dacă este necesar);
verificați starea canulei la fiecare 8 ore;
examinați starea mucoasei nazale și a auriculelor pentru a identifica posibilele complicații;
asigurați-vă că vasul de umidificare este umplut cu un umidificator (nu gol), umidificatorul trebuie să fie curat;
notați metoda de aprovizionare cu oxigen, concentrația și rata de aprovizionare, răspunsul pacientului și rezultatul în fișa medicală.
Recent, s-a răspândit principiul obținerii de oxigen cu ajutorul unui dispozitiv - un concentrator, care eliberează oxigen din aer și este alimentat de curentul de la rețea. Este folosit în principal acasă.
Îngrijirea cateterului nazal
Echipamente : mănuși, un recipient cu apă caldă, o mănușă terry, un prosop.
Spălați-vă mâinile, puneți-vă mănuși.
Puneți un prosop pe pieptul pacientului.
Scoateți fixatorul din cateter.
Umeziți un prosop în apă caldă (puteți folosi săpun lichid).
Trageți cu atenție cateterul cu 1 - 2 cm și ștergeți-l, eliminând secrețiile acumulate pe el.
Clătiți bine și apoi uscați pielea din jurul cateterului.
Introduceți cateterul înapoi 2 - 3 cm.
Fixați-l cu un bandaj curat sau bandă adezivă.
Scoateți mănușile, puneți în dezinfectant, spălați-vă mâinile.
Marcați momentul manipulării efectuate în fișa medicală.
Cateterul trebuie îngrijit la fiecare 8 ore.
Cu oxigenoterapie prelungită, mai ales dacă oxigenul este furnizat prin catetere nazale adânc introduse sau un tub endotraheal sau canulă de traheostomie, precum și atunci când pacientul este deshidratat, este necesară umidificarea specială a amestecului respirator. Pentru aceasta, este recomandabil să se foloseascăinhalatoare cu aerosoli
,
creând în amestecul de gaze o suspensie de mici picături de apă (cu dimensiunea de aproximativ 1 micron), a căror evaporare în tractul respirator saturează gazul cu vapori de apă până la 100%.
Trecerea oxigenului printr-un vas cu apă este mai puțin eficientă, deoarece. bulele mari de oxigen nu au timp să fie saturate cu vapori de apă. Criteriile obiective pentru adecvarea oxigenoterapiei inhalatorii pentru pacienții cu insuficiență respiratorie și cardiacă sunt dispariția cianozei, normalizarea hemodinamicii, starea acido-bazică și compoziția gazelor din sângele arterial (de pe Internet).
Denumirea manipulării: ( de pe internet )
Tehnica de oxigenoterapie prin canulă nazală.
Ţintă; elimină înfometarea de oxigen
Indicatii:
Condiție, însoțită de diverse tulburări respiratorii, boli ale sistemului cardiovascular
sistem vascular. Leziune toracică. Boli cronice ale bronhiilor, plămânilor.
Intoxicatii cu monoxid de carbon, acid cianhidric, substante sufocante.
Echipamente;
canulă nazală;
Tub pentru alimentare cu oxigen;
Umidificator (un recipient cu apă distilată sterilă)
Reținere canule.
Tine minte! Modul de inhalare a oxigenului și concentrația acestuia sunt determinate de medic.
Pregătirea pentru procedură.
1. Identificați pacientul pentru semnele și simptomele asociate cu hipoxie și prezența sputei în tractul respirator.
2. Explicați pacientului sau rudelor acestuia scopul oxigenoterapiei, consecințele
procedurile și obținerea consimțământului acestora (dacă este posibil).
Hipoxia poate duce la tahiaritmie, bradicardie și moarte. Prezența mucusului în
căile respiratorii reduce eficacitatea terapiei cu oxigen.
Pacientul se calmeaza, ceea ce duce la scaderea consumului de oxigen si
îmbunătățește interacțiunile dintre m/s și pacient.
Executarea unei proceduri.
3 . Spălați și uscați mâinile. Pune-ți mănuși sterile.
Asigură siguranța infecției .
4. Pregătiți aparatul lui Bobrov pentru lucru:
a) se toarnă într-un recipient de sticlă curatapă distilată sau soluție 2%.
bicarbonat de sodiu sau alcool 20% per 2/3 volum, temperatura 30˚-40˚ С˚,
b) Asigurați etanșeitatea conexiunilor folosind un șurub pe tuburi.
5. Introduceți vârfurile canulei în nări
4. Umidificarea cu oxigen.
5 . Fluxul de oxigen este trimis către tractul respirator superior al pacientului.
6. Asigurați canula cu fixatorul astfel încât să nu provoace disconfort pacientului.
8. Asigurați suficientă libertate de mișcare pentru tuburile de oxigen și atașați-le la îmbrăcăminte.
9. Dezinfectați canula, aparatul lui Bobrov.
10. Scoateți mănușile, spălați și uscați mâinile.
6. Canula se va lipi mai bine dacă pacientul este confortabil.
7. Uscarea mucoaselor nasului, gurii și căilor respiratorii este exclusă, este prevăzută
viteza necesară.
8. Pacientul poate intoarce capul fara riscul de a scoate canula, in acelasi timp
presiunea asupra membranei mucoase din căile nazale scade.
9. Asigurarea siguranței infecțioase.
10. Asigurarea siguranței infecțioase.
Sfârșitul procedurii.
unsprezece . Verificați starea canulei la fiecare 8 ore.
12. Asigurați-vă că aparatul lui Bobrov este plin în mod constant.
13. Examinați mucoasa nazală și auriculele pacientului pentru a le identifica
posibilă iritație a pielii.
14. La fiecare 8 ore, verificați debitul de oxigen, concentrația prescrisă de medic.
15. Efectuați o evaluare finală a stării pacientului pentru a identifica o scădere
simptome asociate cu hipoxie.
16. Observați metoda de alimentare cu oxigen, concentrația, viteza curentului său, reacțiile
a pacientului şi rezultatele evaluării satisfacţiei pacientului cu nevoia de
respirație normală.
Oferă încredere în permeabilitatea canulei și în posibilitatea fluxului de oxigen.
Sunt excluse inhalarea oxigenului neumidificat și complicațiile terapiei cu oxigen
Terapia cu oxigen poate determina uscarea mucoasei nazale. Presiunea tubului canulei asupra urechilor poate provoca iritații ale pielii.
Este furnizată rata de alimentare cu oxigen și concentrația prescrisă de medic.
Confirmarea dinamicii pozitive.
Documentarea evaluării și a răspunsului pacientului la oxigenoterapie.
Asigură continuitatea observării și obiectivitatea evaluării.
Asistenta trebuie să facă o notă în documentație despre manipularea efectuată.
Vizionați videoclipuri pe acest subiect pe disc pe internet https://disk.yandex.ru/client/yavideo/8
Unele boli sunt însoțite de o scădere a nivelului de oxigen din sânge. În astfel de cazuri, terapia cu oxigen vine în ajutor. Procedura se desfășoară în diferite moduri:
- inhalare, cu respirație naturală sau cu ventilație artificială a plămânilor;
- neinhalare, absorbția unui cocktail de oxigen subcutanat sau prin intestine.
Oxigenoterapia - tratament cu oxigen
Pentru existența normală a organismelor vii, este necesar ca în atmosferă să existe 21% oxigen. O scădere a concentrării va duce la mari probleme, chiar la moarte. Dar oxigenul pur este și periculos. Pentru oxigenoterapie se folosesc amestecuri cu un conținut ridicat de oxigen (20-80%).
Ce este terapia cu oxigen și care sunt indicațiile pentru utilizarea acesteia
Termenul de „terapie cu oxigen” provine de la cuvinte latine„oxigeniu” (oxigen) și „terapie” (tratament). Scopul este de a livra organismului Mai mult oxigen. Indicații pentru terapia cu oxigen:
De asemenea, indicațiile pentru utilizarea oxigenoterapiei includ asistența în acțiunea anumitor medicamente și creșterea efectului tratamentului în bolile oncologice.
Primele experimente cu oxigenoterapie au fost efectuate în secolul al XVIII-lea pentru a resuscita nou-născuții născuți fără a respira. Metoda a fost cea mai primitivă - o mască de față conectată la o pungă de oxigen. Oxigenoterapia a fost folosită chiar și pentru a lupta împotriva helminților (viermi) prin introducerea de oxigen în intestin printr-o sondă.
Compoziția gazelor pentru oxigenoterapie conține de obicei 50-60% (până la 80%) oxigen, dar în unele cazuri se folosesc alte rapoarte. Indicație pentru utilizarea carbogenului (95% oxigen și 5% dioxid de carbon) - intoxicație cu monoxid de carbon. În cazul edemului pulmonar cu eliberarea unui lichid spumos, amestecul de gaz este trecut printr-un antispumant (soluție 50% de alcool etilic).
Cea mai sigură compoziție pentru oxigenoterapie conține 40-60% oxigen. Oxigenul pur poate provoca arsuri respiratorii. De asemenea, poate fi toxic pentru oameni, ducând la uscăciunea gurii, dureri în piept, convulsii și pierderea conștienței.
Înainte de a da pacientului compoziția de oxigen, aceasta trebuie umezită. Există trei tipuri de hidratare:
- Trecerea prin apă. Metoda nu este foarte eficientă. Bulele mari de gaz nu au timp să colecteze suficientă apă și temperatura acesteia scade ușor. Pentru a corecta deficiențele, încălzirea umidificatorului și utilizarea unui aspersor cu ochiuri fine va ajuta.
- „Nas artificial” Aerul este trecut prin folia ondulată de pe fața pacientului. Folia se încălzește de la respirație și condensează umiditatea expirată, dând-o departe atunci când inhalați.
- Un inhalator de aerosoli este cea mai fiabilă metodă. Se creează o suspensie a celor mai mici picături de apă din compoziția gazului.
Metode de inhalare de alimentare cu oxigen
Oxigenoterapia poate fi efectuată atât în mediul clinic, cât și la domiciliu. Acasa, poti folosi concentratoare, perne sau baloane. Aceste metode sunt indicate pentru oxigenoterapie pe termen lung, dar numai un specialist poate prescrie un tratament și poate alege o metodă. Utilizarea incorectă a amestecurilor de oxigen poate fi periculoasă!
Într-un cadru clinic, există următoarele tipuri de prezentare:
- folosind catetere nazale. Pentru a preveni uscarea mucoasei, amestecul este umezit prin trecerea prin apă. Pacientul este alimentat cu compoziția printr-un cateter nazal (canulă) sub o presiune de 2-3 atmosfere. Echipamentul include două manometre care arată presiunea în cilindru și la ieșire.
- Printr-o mască specială, care ar trebui să se potrivească perfect pe față. Amestecul de furaj este de asemenea umezit.
- Aparat de ventilație pulmonară artificială. În această metodă, gazul este furnizat printr-un tub endotraheal.
Există tip de inhalare oxigenoterapie
Algoritmul pentru efectuarea terapiei cu oxigen printr-un cateter nazal (canulă):
- verificați permeabilitatea căilor respiratorii, dacă este necesar, curățați-le;
- deschideți pachetul cu cateterul și măsurați distanța de la vârful nasului până la lobul urechii pacientului;
- ungeți capătul introdus al cateterului cu vaselină;
- ridicați vârful nasului și introduceți canula de-a lungul pasajului nazal inferior până în spatele faringelui (la distanță de la nas până la lobul urechii);
- cereți pacientului să deschidă gura pentru a verifica cateterul - capătul introdus al tubului trebuie să fie vizibil în gât;
- conectați capătul exterior al cateterului cu o alimentare cu gaz umidificat și fixați cu o ghips pe obraz, frunte sau gât;
- deschideți robinetul de alimentare, debitul este de 2-3 litri pe minut;
- monitorizați starea pacientului timp de 5 minute;
- schimbați poziția canulei la fiecare jumătate de oră până la o oră pentru a preveni escarele și uscarea mucoasei.
Dacă este utilizat pentru inhalare pungă de oxigen, apoi înainte de utilizare, trebuie să vă asigurați că este umplut cu gaz dintr-un cilindru (un manometru extern ar trebui să arate 2-3 atm.) Și se aplică o clemă pe tubul de ieșire. Asistenta trebuie să dezinfecteze pâlnia atașată de pernă. Algoritm pentru utilizarea unei perne de oxigen:
Terapia cu oxigen hiperbaric (din grecescul „grea”) combină ambele metode de livrare. Este o metodă de saturare a corpului cu oxigen sub tensiune arterială crescută. Metoda este utilizată în scopuri terapeutice și profilactice. Sesiunile se desfășoară într-o cameră specială de presiune cu presiune ridicată și concentrație de gaz. Printre indicații se numără arsurile termice, degerăturile, decompresia, grefarea pielii, pierderea mare de sânge, cangrena.
Metode non-inhalatorie de oxigenoterapie
Aportul de oxigen care ocolește sistemul respirator se numește oxigenare non-inhalatorie. Aceste metode includ:
- Enteral (prin tractul gastrointestinal). Odată ajuns în stomac, oxigenul trece în intestine și este absorbit în sânge. Această tehnologie a fost folosită în trecut pentru resuscitarea nou-născuților sau insuficiența respiratorie la adulți. Acum metoda de oxigenare cu ajutorul cocktail-urilor de oxigen este larg răspândită - pacienții primesc amestecuri de gaze bătute în spumă sau mousse. Această terapie este utilizată pentru toxicoză, insuficiență respiratorie cronică, obezitate, insuficiență hepatică acută.
- Intravascular. Sângele sau înlocuitorul de sânge transfuzat pacientului este preasaturat cu oxigen.
- Cutanat. Această metodă este folosită cel mai adesea pentru bolile cardiovasculare, complicațiile de la leziuni, răni sau ulcere. Constă în efectuarea băilor generale sau locale cu oxigen.
De asemenea, este utilizată terapia cu oxigen fără inhalare.
Pe lângă cele enumerate, tipuri de non-inhalare includ metode subcutanate, intraarticulare, intracavitare de efectuare a terapiei cu oxigen. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt răni, procese inflamatorii, ulcere.
Caracteristicile terapiei cu oxigen la copii
Hipoxia la copii se dezvoltă foarte repede. Acest lucru se datorează faptului că mecanismul de compensare a lipsei de oxigen începe să se dezvolte abia la 5-6 luni de viață și se formează complet la 7-8 ani. Orice probleme cu organele respiratorii sau circulatorii, anemie, tulburări metabolice pot duce la hipoxie. Doar un medic pediatru are dreptul de a prescrie terapie, auto-tratament inacceptabil!
Pentru copii, tipul de oxigenoterapie prin inhalare este cel mai des utilizat. Corturile sau copertinele cu oxigen, măștile bucale sunt utilizate pe scară largă. În unele cazuri, este introdus în tractul respirator cu un cateter nazal. Piesele bucale, pâlniile sau mameloanele nu sunt foarte confortabile și sunt foarte puțin folosite.
Concentrația optimă pentru copii este de 40-60%. Amestecul trebuie umezit pentru a evita uscarea mucoasei. Durata ședințelor este prescrisă de medic în funcție de vârsta și greutatea bebelușului. Pentru copiii născuți în asfixie, oxigenarea într-o cameră de presiune este din ce în ce mai folosită.
Tratamentul cu oxigen este indicat copiilor
Tehnicile de oxigenare non-inhalatorie pentru copii practic nu sunt folosite. Uneori, oxigenul este introdus în intestine cu enterobiază, colită cronică, incontinență urinară, ascariază.
Procedura provoacă anxietate la copii, ceea ce poate duce la o încălcare a activității cardiace sau a respirației. Pentru a evita complicațiile, este necesară consultarea unui specialist și respectarea regulilor și tehnologiei de oxigenare.
Siguranță
Oxigenul este toxic în concentrații mari. Concentrație de până la 60%, este inofensiv chiar și în cazul utilizării prelungite. Dacă oxigenul pur este utilizat mai mult de 24 de ore, sunt posibile complicații: modificări ale plămânilor, necroză a celulelor nervoase, orbire la copiii prematuri.
În cazul unei scurgeri, oxigenul se acumulează în partea inferioară a încăperii (este mai greu decât aerul). Alcoolul etilic, orice ulei sau grăsime organică formează un cocktail exploziv cu oxigen. O scânteie va fi suficientă pentru a exploda un cilindru sau pentru a începe un incendiu dacă se scurge oxigen.
Lucrul cu buteliile de oxigen (schimbarea, conectarea) ar trebui să fie persoane special instruite, în conformitate cu reglementările de siguranță. În ciuda simplității aparente a algoritmului de înlocuire, există un mare pericol pentru viață și sănătate.
Ești una dintre acele milioane de femei care se luptă cu supraponderalitatea?
Au eșuat toate încercările tale de a pierde în greutate?
Și te-ai gândit deja la măsuri drastice? Este de înțeles, deoarece o siluetă zveltă este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Iar faptul că o persoană care pierde „kilile în plus” pare mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.
Terapia cu oxigen este utilizarea oxigenului în scopuri terapeutice.
II. INDICAȚII:
Boli ale sistemului respirator, însoțite de insuficiență respiratorie: astm bronsic, bronșită obstructivă, pneumonie acută, stenoză acută a laringelui etc.; boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență cardiovasculară; boli ale SNC însoțite de hipoxie.
III. PROCESUL DE NURSING DE CONTRAINDICAȚII:
uscăciune și iritație a membranei mucoase a tractului respirator, intoleranță individuală.
PRECAUȚII DE SIGURANȚĂ: manipulați cu grijă, nu folosiți uleiuri în contact cu butelia de oxigen.
IV. ECHIPAMENTE:
cateter, umidificator de oxigen, apa pentru incalzire t-40 C, masca, bile sterile, gips adeziv, spatula.
V. Algoritm pentru efectuarea unui serviciu medical simplu.
Pregătirea pentru procedură:
Executarea procedurii:
- Aplicați o mască sau introduceți catetere nazale.
- Asigurați partea exterioară a cateterelor cu bandă adezivă.
- După ședință (15-20 minute), închideți robinetul, scoateți masca. Cateterul poate fi lăsat până la următoarea procedură.
Sfârșitul procedurii:
- Scoateți mănușile, igienizați mâinile, uscați-le.
- Faceți o înregistrare a manipulării în fișele medicale.
Complicatii: Iritație și uscăciune a membranelor mucoase ale tractului respirator, ochi, încălcarea ritmului respirației și inimii, amețeli, slăbiciune.
Pentru prevenire respectați cu strictețe instrucțiunile de utilizare, nu utilizați concentrații mari de oxigen.
Dupa ingrijire:
îngrijire atentă a pielii și mucoaselor, nutriție fortificată, regim de crutare.
