Pílulas de alívio da TPM. Os melhores remédios para a TPM: uma lista de medicamentos, métodos alternativos. Restrições para PMS

A TPM (ou síndrome pré-menstrual) é um complexo de distúrbios psicossomáticos que aparecem de 2 a 14 dias antes do início do sangramento menstrual e desaparecem completamente por conta própria nos primeiros dias.

A síndrome se manifesta apenas na fase lútea do ciclo. É cíclico. Como regra, é experimentado por mulheres de 20 a 40 anos. Em maior medida, a SPM se manifesta em moradores de grandes cidades e mulheres envolvidas em trabalho mental.

Na maioria das vezes, ocorre de forma leve que não requer uma visita a um médico. Na forma grave, ocorre em cerca de 3-8% das mulheres. Se os sintomas da doença progridem a cada ciclo, é necessário descobrir com o médico o que tomar para seu tratamento.

Sintomas da síndrome pré-menstrual (TPM)

As manifestações particulares da TPM são diferentes e individuais para cada mulher. Existem cerca de 150 variações de sinais mentais e físicos. Convencionalmente, eles podem ser divididos em 3 grupos:

• distúrbios neuropsiquiátricos (choro, depressão, irritabilidade, agressividade, fadiga);
• distúrbios vegetativos (dores de cabeça e dores no coração durante a TPM, tonturas, vômitos, palpitações, picos de pressão);
• perturbações hormonais que causam febre, sede, inchaço, aumento da formação de gases, falta de ar, visão turva.

Diagnóstico

O principal critério diagnóstico da SPM é a ciclicidade da manifestação. Estudos laboratoriais de hormônios no sangue permitem estabelecer a forma da doença e determinar qual medicamento ou seu complexo é necessário para a terapia.

A forma edematosa é caracterizada por uma diminuição do nível de progesterona na segunda fase do ciclo. As formas cefálica, neuropsíquica e de crise são acompanhadas por um aumento no nível de prolactina. Com essas formas, é importante realizar eletroencefalografia para um diagnóstico mais preciso da condição.

Com dores de cabeça pronunciadas, tonturas e desmaios, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro é prescrita. Com a forma edematosa, recomenda-se realizar testes para estudar a função excretora dos rins (teste de Zimnitsky, teste de Reberg). Em casos de ingurgitamento mamário doloroso, é necessário um exame mamológico e ultrassonografia mamária.

As principais formas de TPM:

1. Neuropsíquico . É caracterizada por irritabilidade, depressão, agressividade. Talvez aumento da sensibilidade a sons e cheiros, dormência nas mãos, aumento da formação de gases, ingurgitamento das glândulas mamárias.
2. edematoso . Inchaço da face, dedos, ingurgitamento do tórax, inchaço, retenção de líquidos são claramente manifestados.
3. cefálico . Dor de cabeça, irritabilidade, náuseas, vômitos, sensibilidade a cheiros e sons, tonturas aparecem.
4. Crise . Manifesta-se em crises agudas, começando com um aumento da pressão, o surgimento de uma sensação irracional de medo da morte, dormência das extremidades, taquicardia.

Tratamento da TPM

Os métodos de tratamento são bastante diversos. A escolha de um curso de terapia por um médico depende da forma e do curso da síndrome. Muitas vezes esta é uma terapia complexa, incluindo métodos de correção de comportamento, alívio psicoemocional e medicamentos para reduzir a TPM. Não existe um remédio único que seja eficaz para todos os sintomas da doença.

O tratamento sintomático inclui o uso de sedativos, analgésicos, diuréticos, antialérgicos. Quais pílulas tomar, apenas o médico prescreve, dadas as principais manifestações da TPM. A terapia da TPM é um processo longo que exige que a mulher tenha autodisciplina séria e siga todas as prescrições médicas para alcançar um resultado positivo estável.

terapia hormonal

O tratamento da TPM com hormônios é mais eficaz. A natureza da doença está associada à atividade dos ovários, portanto, os medicamentos utilizados visam normalizar os hormônios esteróides sexuais no sangue. Entre eles, os análogos da progesterona desempenham um papel fundamental.

Os principais grupos de medicamentos usados ​​na terapia incluem os seguintes.

1. Gestagens. O tratamento é realizado com progesterona micronizada (Utrozhestan) e análogos sintéticos (didrogesterona, noretisterona, medroxiprogesterona, danazol).
2. Anticoncepcionais orais combinados . Esses medicamentos são os mais populares para o tratamento da TPM em mulheres, não apenas na Rússia, mas também no Ocidente. Eles bem restauram o equilíbrio de estrogênios / gestagênios e têm um mínimo efeitos colaterais. Dos meios modernos mais frequentemente recorrem à drospirenona, que possui uma alta atividade antimineralocorticóide e antiandrogênica. Os contraceptivos monofásicos "Zhanin", "Logest", "Yarina" são bem tolerados pelos pacientes. Em formas complexas de TPM, "Jess", "Rigevidon" e outros contraceptivos são prescritos.
3. Derivados de andrógenos("Danazol") é usado para dor na TPM, fortemente sentida nas glândulas mamárias.
4. Agonistas de GnRH e antigonadotrofinas são usados ​​apenas para formas graves de TPM e têm vários efeitos colaterais (Buserelin, Goserelin, Leuprorelin). Eles suprimem o trabalho dos ovários e são capazes de interromper completamente a TPM.
5. Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas prescrito para mulheres em idade pré-menopausa para bloquear o funcionamento dos ovários.
6. Inibidores de prolactina necessário com um aumento na secreção de prolactina pela glândula pituitária (Dostinex, Parlodel).

Terapia não hormonal

1. Complexos vitamínicos e minerais. O carbonato de potássio causa diminuição das manifestações afetivas e apetite excessivo. O orotato de magnésio reduz o inchaço e o inchaço. As vitaminas do complexo B são muito eficazes para interromper os distúrbios psicoemocionais.
2. Remédios de ervas para TPM atraente devido à ausência de efeitos colaterais devido aos ingredientes naturais. Esses fundos incluem "Cyclodinone" e "Fórmula da Senhora". Eles normalizam o ciclo, aliviam a dor, reduzem o mal-estar.
3. Preparações para normalização do suprimento sanguíneo, metabolismo e estado funcional do sistema nervoso central("Piracetam"). Eles contribuem para a estabilização da síntese de hormônios relacionados à provocação da TPM.
4. Drogas vasoativas("Pentoxifilina", extrato de Gingko biloba, preparações de ácidos graxos poliinsaturados, multivitaminas). O objetivo desses medicamentos é diluir o sangue, proteger os vasos sanguíneos e melhorar o suprimento de sangue aos órgãos. Tudo isso leva a uma redução da dor.
5. Diuréticos. Na forma edematosa e cefálica, a terapia diurética é aconselhável. Na maioria das vezes, são prescritas pílulas de TPM, como Veroshpiron, que é um antagonista da aldosterona com propriedades antiandrogênicas pronunciadas. Bem suprime a irritabilidade, normaliza o humor.
6. Drogas metabólicas, imunocorretores e adaptógenos("Erbisol", "Ubiquinona") melhoram os processos nutricionais, aumentam a imunidade.
7. Sedativos e psicotrópicos, elimine o estado de ansiedade ("Rudotel", "Seduxen", "Sonapax", "Adaptol").
8. Anti-inflamatórios não esteróides("Nimesulida") têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos.

Como regra, o tratamento é realizado em ciclos de 3-6 meses com interrupções. Durante o curso da terapia da TPM, recomendam-se caminhadas ao ar livre, atividade física moderada, bom sono e uma dieta equilibrada. É importante beber mais líquidos para limpar o corpo.

Apesar do fato de a síndrome pré-menstrual ser apenas um complexo de sintomas, com patogênese esclarecida até o fim, seus métodos de tratamento são bastante extensos e variados.

Eles incluem o impacto de agentes patogênicos e sintomáticos, métodos de psicoterapia e homeopatia, terapia hormonal e tratamento com contraceptivos orais.

Essa variedade de métodos de tratamento é baseada nas características das manifestações clínicas da síndrome da tensão pré-menstrual em pacientes individuais. Cada mulher que sofre de TPM tem um quadro clínico individual, e o tratamento deve visar justamente a eliminação de manifestações específicas que são peculiares ao corpo dessa paciente.

Neste artigo, consideramos apenas uma abordagem moderna para o tratamento da síndrome pré-menstrual. Causas, patogênese e classificação das formas clínicas da TPM.

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1. Tratamentos básicos

Os métodos modernos de terapia são capazes de corrigir devido a uma ampla escolha de grupos de drogas.

1. 1 Terapia não medicamentosa (dieta, psicoterapia, modificação do estilo de vida, exercício, ingestão de vitaminas, etc.).
2. 2 A terapia patogenética inclui os seguintes grupos de medicamentos para TPM:
   • agonistas de GnRH;
   • drogas antigonadotrópicas;
   • antiestrogênio;
   • contraceptivos orais combinados monofásicos;
   • gestágenos;
   • estrogênio.
3. 3 A terapia sintomática é fornecida pelos seguintes grupos de medicamentos:
   • drogas psicotrópicas (ansiolíticos, antidepressivos);
   • drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINEs);
   • diuréticos;
   • dopaminomiméticos;
   • medicamentos fitoterápicos e homeopáticos;
   • adaptógenos.

2. Correção não medicamentosa

Sua parte integrante é a psicoterapia, voltada para a aceitação do paciente de si mesmo e das mudanças cíclicas que lhe ocorrem, fortalecendo o autocontrole.

Isso é especialmente verdadeiro para mulheres com formas psicovegetativas e crises da síndrome. Seu controle sobre a situação, suas próprias emoções dependem diretamente da gravidade dos sintomas, de modo que o paciente provavelmente superará completamente ataques de pânico e crises.

Neste caso, a adesão ao regime diário, bom sono e descanso são extremamente importantes. Um aspecto importante é a inclusão na rotina diária atividade física– exercícios de manhã e à noite por 30 minutos ao ar livre.

Outro tipo de terapia não medicamentosa é a dieta. É necessário excluir ou reduzir significativamente a quantidade de carboidratos e açúcar, café e álcool, sal, chá, gorduras animais, leite consumidos, especialmente prestando atenção a isso durante a segunda metade do ciclo menstrual.

É aconselhável incluir mais frutas e vegetais na dieta. A fisioterapia tem um efeito positivo, especialmente o eletrosono e a massagem (geral, área do colar cervical).

A correção não medicamentosa não é o ideal e não é capaz de excluir totalmente a ocorrência da síndrome da tensão pré-menstrual, embora tenha repercussão no exterior.

A diferença entre as mentalidades das mulheres na Rússia e, por exemplo, na Europa, desempenha um papel aqui. Como sabe, as mulheres europeias são sensíveis à sua saúde mental, pelo que cumprem integralmente essas recomendações.

Para as mulheres russas, essa abordagem não causa uma atitude séria, infelizmente. A grande maioria dos pacientes não tem vontade de mudar radicalmente seu estilo de vida, pois isso exige muito esforço.

3. Vitaminas para TPM

Para o funcionamento normal dos sistemas reprodutivo e endócrino, uma mulher precisa de uma ingestão suficiente de vitaminas lipossolúveis (Aevit 1 cápsula uma vez ao dia, ou tomar multivitaminas ou correção da dieta). É necessário considerar com mais detalhes um oligoelemento tão importante quanto o magnésio.

Muitos trabalhos foram escritos sobre seu efeito positivo no curso da síndrome cíclica, um número suficiente de estudos foi realizado para que as preparações baseadas nele sejam amplamente utilizadas na prática de um ginecologista. É verdade que todos os estudos existentes foram realizados na Rússia, o que reduz um pouco o otimismo de uma pessoa sã.

Deve-se ter em mente que estamos falando de sais orgânicos desta substância, como citrato, lactato, orotato, pidolato. Os sais inorgânicos (sulfato de magnésio) são usados ​​na prática obstétrica e ginecológica para o tratamento de pré-eclâmpsia e eclâmpsia, correção pressão arterial.

O citrato de magnésio em combinação com a vitamina B6 tem a maior digestibilidade. Esses requisitos são totalmente atendidos pelo medicamento "Magne B6 forte" fabricado pela Sanofi (França).



Figura 1 - Magne B6 forte (citrato de magnésio + cloridrato de piridoxina)

4. Agentes patogênicos

O mais grave na síndrome pré-menstrual é a terapia patogenética. A nomeação dos seguintes medicamentos para TPM requer observação obrigatória por um ginecologista!

4.1. Agonistas de GnRH e antigonadotrofinas

Agonistas de GnRH e drogas antigonadotrópicas são usadas exclusivamente para síndrome de tensão menstrual grave ou quando outra terapia não é possível.

Seu uso é limitado por efeitos colaterais significativos, como o desenvolvimento de osteoporose, o desligamento da função ovariana, embora dêem resultados definitivamente visíveis quando usados.

Com a inevitabilidade do uso desse grupo de medicamentos, é possível a chamada terapia estrogênica de "retorno".

Os regimes de tratamento podem ser os seguintes:

1. 1 spray nasal de 150 mg de buserelina a partir do segundo dia do ciclo, duração do tratamento 6 meses;
2. 2 Goserelina em solução subcutânea 0,36 g uma vez a cada 28 dias, a duração da terapia é de 6 meses;
3. 3 Leuprorrelina em solução 0,375 g uma vez a cada 28 dias 6 meses;
4. 4 Triptorrelina intramuscular 0,375 g uma vez a cada 28 dias.

4.2. Antiestrogênios

Os antiestrogênios neste caso são semelhantes em sua ação ao grupo anterior de drogas. O medicamento tamoxifeno é usado por via oral a 0,1 g uma vez ao dia.

4.3. COCs monofásicos

Os contraceptivos orais combinados monofásicos são os mais populares e método moderno tratamento da síndrome pré-menstrual na Rússia e no exterior.

O impacto negativo no organismo desse grupo de medicamentos é minimizado, são aprimorados regularmente, o que amplia a possibilidade de uso de contraceptivos orais entre a população feminina.

O uso deste grupo de medicamentos é justificado patogeneticamente, uma vez que os contraceptivos orais devem estabilizar a proporção de estrogênios / gestagênios, cujo desequilíbrio é mais frequentemente observado na base da síndrome pré-menstrual.

No entanto, os gestagênios clássicos utilizados anteriormente (como levonorgestrel, norgestimato, noretisterona) não apenas não suprimiam os sintomas, como, por vezes, os agravavam, aumentando a agressividade, a irritabilidade e contribuíam para o ganho de peso, devido à falta de atividade antimineralcorticóide.

Atualmente, um gestagênio inovador, a drospirenona, de pronunciada atividade antimineralocorticóide, introduzido na prática clínica há pouco tempo, é usado ativamente e apresenta excelentes resultados. Devido a isso, a drospirenona elimina principalmente sintomas como inchaço, mastodinia, mastalgia.

A drospirenona é uma substância sintética derivada da espironolactona, que lhe confere uma pronunciada atividade antimineralocorticóide e antiandrogênica.



Figura 2 - Angelique (Drospirenonum + Oestradiolum (gênero Drospirenoni + Oestradioli)

Seu uso elimina todas as manifestações dependentes de estrogênio da síndrome da tensão pré-menstrual, bloqueando os receptores androgênicos.

Portanto, ao usá-lo, não há aumento do peso corporal, nervosismo, irritabilidade, agressividade, alterações de humor, dores de cabeça, inchaço desaparecem, acne e seborreia.

Os seguintes esquemas para o uso de contraceptivos orais monofásicos (comprimidos para TPM) também são possíveis:

1. 1 etinilestradiol/gestodeno 0,3 mg/0,75 mg por via oral 1 vez ao dia em um horário pré-selecionado do primeiro ao 21º dia do ciclo com passagem por 7 dias;
2. 2 etinilestradiol/desogestrel 0,3 mg/0,15 mg por via oral 1 vez ao dia em um horário pré-selecionado do primeiro ao 21º dia do ciclo com intervalo de 7 dias;
3. 3 Etinilestradiol/dienogest por via oral 0,3 mg/2 mg uma vez ao dia em um horário pré-selecionado do primeiro ao 21º dia do ciclo mensal com intervalo de 7 dias;
4. 4 Etinilestradiol/ciproterona via oral 0,35 mg/2 mg uma vez ao dia no mesmo horário pré-selecionado do primeiro ao 21º dia do ciclo com passagem por 7 dias;
5. 5 comprimidos orais de etinilestradiol/drospirenona 0,3 mg/3 mg uma vez ao dia em um horário pré-selecionado do primeiro ao 21º dia do ciclo com um intervalo de 7 dias.

Para todas essas combinações, a duração da terapia é geralmente de 3 meses a seis meses, seguida de monitoramento da eficácia.

4.4. Gestagens

Os gestagênios são usados ​​para a função insuficiente do corpo lúteo, especialmente em casos graves, uma combinação de síndrome da tensão pré-menstrual e processos hiperplásicos endometriais.

Como mencionado acima, o uso exclusivo de gestágenos está sendo significativamente reduzido atualmente devido à criação de novos medicamentos com atividade positiva mais pronunciada para o alívio dos sintomas da TPM.

Os esquemas de tratamento com gestágenos são os seguintes:

1. 1 Didrogesterona 20 mg a partir do 16º dia do ciclo mensal por 10 dias; - acetato de medroxiprogesterona 150 mg por via intramuscular a cada 9 dias;
2. 2 Levonorgestrel, um sistema intrauterino, é injetado na cavidade uterina no 4-6º dia do ciclo mensal uma vez.

O sistema intrauterino é uma haste em forma de T com um reservatório especial que contém 52 mg de levonorgestrel. O acumulador com o hormônio é coberto com uma membrana especial que controla o fluxo de levonorgestrel na cavidade uterina e o mantém em um nível de 20 mcg.



Figura 3 - Mirena - sistema intrauterino (Levonorgestrel* (Levonorgestrelum))

O próximo, e muitas vezes o único estágio possível no tratamento da síndrome pré-menstrual, é sintomático. Nesse caso, apenas são velados os sintomas que atrapalham a vida do paciente com a ajuda não apenas de remédios medicinais, mas também homeopáticos e fitoterápicos.

5. Tratamento sintomático

Drogas psicotrópicas como ansiolíticos, antidepressivos, neurolépticos requerem uma forte justificativa para sua nomeação. Nesse caso, esses medicamentos são prescritos em conjunto por um ginecologista e um neurologista, ou um psiquiatra/psicoterapeuta, a fim de excluir todas as possíveis efeitos colaterais característica deste grupo de drogas.

5.1. Ansiolíticos e neurolépticos

Ansiolíticos (ou ansiolíticos) são prescritos para distúrbios neuropsiquiátricos de gravidade variável.

Eles são eficazes em tais manifestações da síndrome da tensão pré-menstrual como ansiedade, irritabilidade, inquietação, agressão, labilidade do humor.

Para monoterapia de depressão ou depressão com aumento da ansiedade, esse grupo de medicamentos não é o preferido.

Os regimes de tratamento ansiolíticos padrão são os seguintes:

1. 1 Alprazolam 0,1 g, duração da terapia 3 meses;
2. 2 Diazepam por via oral 5-15 mg por dia até 3 vezes ao dia;
3. 3 Clonazepam dentro de 0,5 mg uma vez ao dia;
4. 4 Mebicar dentro de 0,3-0,6 mg 3 vezes ao dia;
5. 5 Medazepam 10 mg por via oral uma vez ao dia.

Dos neurolépticos, a droga tioridazina é usada por via oral em 10-25 mg.

5.2. Antidepressivos

Os antidepressivos ocuparam firmemente seu nicho na vida de uma pessoa moderna e atualmente são usados ​​não apenas para corrigir transtornos mentais, mas também no tratamento de doenças psicossomáticas, com manifestações neuropsíquicas, que podem incluir doenças cíclicas.

Especialmente o tratamento com antidepressivos, bem como contraceptivos orais, é popular na Europa e nos EUA. A população desses países há muito descobriu Influência positiva drogas desses grupos e não é tão cauteloso com eles quanto, digamos, os residentes da Rússia.

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (sertralina, paroxetina, fluvoxamina, fluoxetina) são usados ​​para tratar a síndrome pré-menstrual de antidepressivos.

Este grupo de drogas tem um efeito timoanaléptico bastante leve, alivia a ansiedade, a tensão, melhora o fundo psicoemocional geral e é bem tolerado.

Mas ao prescrevê-los, as características de cada medicamento devem ser levadas em consideração. Apesar de pertencerem ao mesmo grupo, o chamado efeito "secundário" estimulante é mais característico da fluoxetina e da sertralina, enquanto a paroxetina e a fluvosamina, ao contrário, são sedativas.

A seleção correta da dose e do regime de tratamento também desempenha um papel muito importante. Comece a terapia com 1/4 da dose de manhã (para medicamentos com efeito estimulante) ou à noite (para medicamentos com efeito sedativo).

Após 7 dias, a dose é aumentada para ½ e assim sucessivamente até 1-2 comprimidos, até que o paciente perceba o efeito esperado.

Normalmente, 1 comprimido por dia torna-se uma dose suficiente, visto que alguma ciclicidade deve ser observada: via de regra, uma diminuição da dose do medicamento na primeira metade do ciclo e seu aumento gradual no momento da maior manifestação de síndrome pré-menstrual.

Um efeito positivo do tratamento com este grupo de medicamentos deve ser esperado após 60 a 90 dias, a duração da terapia é de 6 a 9 meses, mas, se indicada, pode ser estendida até 12 meses.

Regimes padrão de tratamento antidepressivo:

1. 1 Sertralina dentro de 0,50 g uma vez ao dia;
2. 2 Tianeptina por via oral 0,125 g;
3. 3 Fluoxetina VO 20-40 mg pela manhã;
4. 4 Citalopram oral 10-20 mg de manhã.

5.3. Anti-inflamatórios não esteróides

Os anti-inflamatórios não esteróides na forma de comprimidos são prescritos principalmente para a forma cefálica da TPM.

Aqui, um papel importante é desempenhado pelo efeito antiprostaglandina inerente a esse grupo de drogas, pois é conhecido o papel das prostaglandinas na patogênese da síndrome da tensão pré-menstrual. Aplicar:

1. 1 ibuprofeno dentro de 0,2-0,4 g;
2. 2 Indometacina 25-50 mg;
3. 3 Naproxeno 250 mg por via oral.

5.4. Diuréticos

Diuréticos - São utilizados antagonistas da aldosterona, que possuem efeitos poupadores de potássio, hipotensores e diuréticos. Os diuréticos são indicados para manifestações edematosas da síndrome pré-menstrual.

Use a droga espironolactona (Veroshpiron) na dose de 25 mg 3-4 dias antes do início dos sintomas esperados. O curso do tratamento é de 1 mês.

5.5. Dopaminomiméticos

Os dopaminomiméticos são usados ​​quando um aumento da prolactina é detectado. As drogas desse grupo começaram a ser usadas entre as primeiras para tratar os sintomas da síndrome pré-menstrual.

Eles, em primeiro lugar, eliminam sintomas como mastodinia e mastalgia.

Medicamentos comuns e regimes de tratamento são os seguintes:

1. 1 Bromocriptina 1,25-2,5 mg por via oral por 3 meses;
2. 2 Cabergolina 0,25-0,5 mg 2 vezes por semana;
3. 3 Quinagolida 75-150 mg.

Vale lembrar que esse grupo de medicamentos é prescrito do 14º ao 16º dia do ciclo mensal, quando são observadas as maiores concentrações de prolactina.

5.6. Preparados à base de plantas e homeopatia

Remédios à base de plantas e homeopáticos são bastante populares na Rússia e são amplamente utilizados para aliviar alguns dos sintomas da síndrome pré-menstrual.

Muita pesquisa foi feita sobre o efeito de tais suplementos alimentares no corpo como um todo e a eliminação dos sintomas necessários em particular.

Cada médico tem sua própria opinião e atitude em relação a esse grupo de drogas, mas às vezes, com intolerância às drogas sintéticas, são as substâncias desse grupo que vêm em socorro.

Por exemplo, a droga Cyclodinone é usada como alternativa à bromocriptina. Existem estudos desta droga, que até atestam sua eficácia em manifestações graves e moderadas da síndrome cíclica, têm efeito dopaminérgico e reduzem o nível de prolactina. A droga Mastodinone tem um efeito semelhante.

5.7. Adaptógenos

Estas também são substâncias biologicamente ativas que aumentam a capacidade do corpo de resistir a fatores adversos do ambiente externo e interno e garantem a homeostase em condições ambientais variáveis.

O objetivo do uso desse grupo de medicamentos é aumentar a resistência do corpo. Eles são mais eficazes em terapias complexas, e não como o único meio possível.

Como esse grupo, semelhante aos remédios homeopáticos, nem sempre ressoa com os médicos, raramente é prescrito e, muitas vezes, os pacientes começam a tomá-los por conta própria.

Ao usar adaptógenos, é necessária uma adesão estrita aos biorritmos diários, pois eles têm a capacidade de aumentar o nível de catecolaminas no sangue.

É preferível usá-los pela manhã. O efeito esperado ao tomar adaptógenos é alcançado apenas com uso sistemático a longo prazo (pelo menos 6 meses).

Por origem, os adaptógenos são divididos em vários grupos:

1. 1 Origem vegetal (ginseng, eleutherococcus, cipó de magnólia chinesa, aralia da Manchúria, zamaniha, etc.);
2. 2 Minerais de origem vegetal (substâncias húmicas);
3. 3 Análogos de hormônios humanos naturais (melatonina);
4. 4 Sintético (bromidrato de etiltiobenzimidazol monohidratado).

5.8. Como avaliar a eficácia do tratamento?

Para um tratamento mais bem-sucedido, é necessário que a mulher mantenha um diário, onde ela deve anotar a gravidade dos sintomas em pontos:

1. 1 0 pontos - sem sintomas;
2. 2 1 ponto - ligeiramente perturbado;
3. 3 2 pontos - são perturbados em grau médio, mas não alteram a qualidade de vida;
4. 4 3 pontos - sintomas graves que violam a qualidade de vida de uma mulher.

É neste caso que os resultados mais eficazes serão alcançados com o trabalho conjunto da própria mulher e do seu médico assistente.

Há também evidências de um método cirúrgico para o tratamento da síndrome cíclica - a ooforectomia nas formas graves que não são passíveis de tratamento conservador. Além disso, tal operação pode ser bastante apropriada em mulheres após os 35 anos de idade com função reprodutiva realizada.

Isso garantirá não apenas o efeito de eliminar os sintomas da síndrome pré-menstrual, mas também um contraceptivo confiável. A falta de estrogênios neste caso é corrigida pela nomeação de terapia de reposição hormonal.

Uma mudança acentuada no humor, choro, irascibilidade, depressão, fraqueza, náusea, dor no abdômen e no peito, preferências de gosto atípicas são sinais clássicos da síndrome pré-menstrual. Quase todas as garotas as sentiam em si mesmas. No entanto, não é racional ignorar tal estado. Afinal, isso traz muitos problemas não apenas para o belo sexo, mas também para todas as pessoas ao seu redor. As pílulas de TPM sempre vêm em socorro neste caso.

O que você precisa saber sobre PMS

Toda mulher deve cuidar de sua saúde. Principalmente durante o ciclo menstrual. Portanto, qualquer manifestação de TPM deve ser facilitada o máximo possível. Quando os sintomas não causam problemas sérios, você pode se limitar a dieta, exercícios especiais e analgésicos simples. Mas no caso em que os sinais são muito difíceis de tolerar e esse cenário se repete todos os meses, é urgente consultar um especialista.

Com base nas respostas e no bem-estar geral do paciente, o ginecologista prescreve uma terapia competente. Mas é importante saber que cada organismo é individual e precisa de uma seleção especial de medidas terapêuticas. Não existe um curso de terapia que se adapte a todas as mulheres igualmente. É melhor dedicar algum tempo e encontrar o método de tratamento que contribuirá para um resultado positivo no seu caso particular. Portanto, qualquer conselho de avós, mães e namoradas deve ser filtrado.

Lembre-se que não existe um único medicamento que possa superar a patologia em todas as mulheres sem analisar uma situação específica. Mas antes de tudo, você deve descobrir se está realmente preocupado com os sintomas da TPM. Afinal, às vezes várias doenças se manifestam dessa maneira.

Por que os sintomas ocorrem?

O corpo feminino é um sistema único e bastante complexo. E apesar do fato de ser bem pensado, pequenas violações ainda aparecem, por exemplo, a conhecida síndrome pré-menstrual. Às vezes, a razão está nas mudanças associadas meio Ambiente ou a própria mulher. Além disso, há um grande número de fatores adicionais que afetam negativamente o sistema reprodutor feminino. Aqui estão alguns deles:

• Ecologia ruim;
• Sobretensão forte e emoções negativas;
• Rotina diária;
• Nutrição pobre;

Mas, em qualquer caso, o principal culpado pela saúde precária de uma mulher continua sendo a falha hormonal. Os hormônios mais importantes que têm maior impacto no estado do sistema reprodutor feminino são a progesterona e o estrogênio. Sua quantidade excessiva no corpo provoca distúrbios no trabalho do sistema neuroendócrino.

Além disso, acredita-se que a dor durante a menstruação ocorra devido à rejeição do endométrio, quando o próprio colo do útero ainda não está totalmente aberto. Em seguida, o líquido vermelho e o muco se acumulam no órgão feminino, que estica o útero e começa a doer.

Manifestações clássicas

Os sintomas da TPM são diferentes para cada mulher. Mas os mais comuns são os seguintes:

Propriedades medicinais dos comprimidos

Com os sintomas da TPM, as mulheres não têm pressa em procurar ajuda especializada. Além disso, eles começam a se tratar por conta própria, completamente inconscientes dos medicamentos. Mas para iniciar a terapia, você deve se familiarizar com os medicamentos e sua ação.

Lista de medicamentos

Se as manifestações da TPM se tornarem insuportáveis, você deve procurar imediatamente a ajuda de um ginecologista. Ele realizará os exames diagnósticos necessários e prescreverá a terapia correta. O especialista seleciona os medicamentos com base nos sintomas que incomodam o paciente e na gravidade da síndrome pré-menstrual.

Os medicamentos mais comuns para a TPM incluem:

Medidas preventivas

Para evitar os sintomas desagradáveis ​​da TPM, você precisa seguir algumas medidas preventivas:

Vídeo sobre o efeito dos hormônios na condição de uma mulher

Neste vídeo você vai aprender sobre as mudanças no corpo feminino durante o ciclo menstrual:

A síndrome pré-menstrual (SPM) inclui um complexo de sintomas somáticos e psicoemocionais ciclicamente recorrentes durante o período pré-menstrual. Normalmente, o termo "síndrome pré-menstrual" é usado para descrever sintomas físicos e emocionais pré-menstruais que são graves o suficiente para interferir nas atividades diárias de uma mulher. A prevalência da TPM em uma população depende em grande parte de quão estritamente esses sintomas são definidos. Como regra, a frequência registrada de TPM é muito menor do que a frequência de ocorrência de sintomas pré-menstruais. Formas graves de TPM são observadas em 3-8% das mulheres em idade reprodutiva. Em pelo menos 20% dos casos, a gravidade dos sintomas da TPM é tal que exige a nomeação de terapia medicamentosa.

Apesar de, ao longo de várias décadas, os investigadores que estudam a SPM terem conseguido algum sucesso na compreensão dos mecanismos de desenvolvimento da doença, no estabelecimento de critérios diagnósticos e no desenvolvimento de métodos de tratamento de base patogénica, estes problemas ainda estão longe de serem totalmente resolvidos.

Na maioria das vezes, o aparecimento de sintomas pré-menstruais está associado a uma mudança no conteúdo de hormônios esteróides sexuais no sangue durante o ciclo menstrual. Atualmente, acredita-se amplamente que as pacientes com TPM não apresentam deficiência absoluta ou excesso de estrogênios e progesterona, mas uma violação de sua proporção. Os sintomas da TPM associados à retenção de líquidos no corpo são explicados pelos pesquisadores com alterações no funcionamento do sistema renina-angiotensina-aldosterona, bem como com um aumento relativo do teor de prolactina no sangue, o que contribui para o sódio - efeito retentor da aldosterona e efeito antidiurético da vasopressina. Outra das substâncias biologicamente ativas envolvidas na patogênese da TPM é a serotonina. Uma diminuição na transmissão dependente de serotonina dos impulsos nervosos no cérebro leva ao aparecimento de sintomas emocionais e comportamentais característicos desta doença. Além disso, os hormônios esteróides sexuais, principalmente os estrogênios, afetam o metabolismo dessa monoamina, interrompendo sua biossíntese e aumentando a taxa de sua quebra na fenda sináptica. Um certo papel no desenvolvimento de sintomas pré-menstruais é atribuído às prostaglandinas. Acredita-se que seu conteúdo aumentado nos tecidos do corpo pode levar à retenção de líquidos, aumento dos impulsos de dor. No sistema nervoso central, essas substâncias, juntamente com a serotonina, são neurotransmissores. Assim, um excesso de prostaglandinas pode causar sintomas de TPM, como dor de cabeça, mastalgia, inchaço e alterações de humor.

Manifestações clínicas da TPM

Todas as manifestações clínicas da TPM podem ser divididas em três grupos principais: transtornos emocionais, transtornos somáticos e sintomas associados a alterações no bem-estar geral.

Dependendo da predominância de certas manifestações clínicas da TPM, distinguem-se quatro formas:

• neuropsíquica - irritabilidade, ansiedade, agressividade, depressão;
• edematosa - edema, mastalgia, ingurgitamento das glândulas mamárias, inchaço, ganho de peso;
• cefálica - dores de cabeça do tipo enxaqueca;
• crise - ataques do tipo de crises simpato-adrenais que ocorrem antes da menstruação.

As manifestações mais graves da forma neuropsíquica com sintomas predominantemente emocionais e comportamentais são destacadas como uma variante separada do curso da TPM – transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). PMDD é observado em aproximadamente 3-8% das mulheres em idade reprodutiva na forma de queixas de irritabilidade, sensação de estresse interno, disforia, labilidade psicoemocional. Essas manifestações têm um impacto significativo no modo de vida de uma mulher, seu relacionamento com outras pessoas. Na ausência de terapia adequada, a atividade vital dos pacientes, tanto em casa quanto no trabalho, fica significativamente prejudicada, o que leva a uma diminuição significativa da qualidade de vida e ao colapso da carreira profissional.

As manifestações da SPM são individuais e variam de paciente para paciente, e a gravidade e o tempo de início de cada uma podem variar de ciclo para ciclo, apesar de cada paciente apresentar sintomas semelhantes todos os meses. As manifestações psicoemocionais mais comuns da TPM são aumento da fadiga, irritabilidade, ansiedade, sensação de tensão interna e mudanças repentinas de humor. Os sintomas físicos incluem inchaço, ganho de peso, ingurgitamento mamário e sensibilidade, acne, distúrbios do sono (sonolência ou insônia), alterações no apetite (aumento do apetite ou alterações nas preferências gustativas).

Fadiga é o sintoma mais comum da TPM. A fadiga pode ser pronunciada a tal ponto que as mulheres têm dificuldade em realizar o trabalho diário desde as primeiras horas da manhã. Ao mesmo tempo, os distúrbios do sono aparecem à noite.

Violação da concentração. Muitas mulheres com TPM têm dificuldade em atividades que exigem concentração - cálculos matemáticos e financeiros, tomada de decisão. O comprometimento da memória é possível.

Depressão. Tristeza ou choro irracional são manifestações comuns da TPM. A tristeza pode ser tão forte que mesmo as menores dificuldades da vida parecem intransponíveis.

preferências alimentares. Algumas mulheres experimentam desejos aumentados por certos alimentos, como sal ou açúcar. Outros notam um aumento no apetite em geral.

Ingurgitamento mamário. A maioria das mulheres relata sensação de ingurgitamento ou hipersensibilidade, dor nas glândulas mamárias ou apenas nos mamilos e aréolas.

Inchaço da parede abdominal anterior, superior e extremidades inferiores. Algumas mulheres com TPM experimentam ganho de peso antes do período menstrual. Em outros, ocorre retenção hídrica local, mais frequentemente na região da parede abdominal anterior, membros.

Diagnóstico de TPM

O diagnóstico de SPM é um diagnóstico de exclusão, ou seja, no processo de busca diagnóstica, a tarefa do clínico é excluir doenças somáticas e mentais que podem piorar antes da menstruação. Uma história de vida cuidadosamente coletada e anamnese da doença, bem como um exame somático geral e ginecológico completo são importantes. A idade não é significativa, o que significa que qualquer mulher entre a menarca e a menopausa pode apresentar sintomas da TPM. Na maioria das vezes, a doença se manifesta por volta dos 25-30 anos.

A avaliação diária prospectiva dos sintomas pré-menstruais é um elemento necessário da busca diagnóstica. Para isso, são utilizados tanto calendários de sintomas menstruais quanto escalas analógicas visuais (EVA), permitindo que os entrevistados determinem não apenas a presença de uma manifestação específica da TPM, mas também sua gravidade e duração em relação ao ciclo menstrual.

O calendário de sintomas menstruais é uma tabela na qual os dias do ciclo menstrual são indicados ao longo da abcissa, e os sintomas mais comuns da TPM são indicados ao longo das ordenadas. A paciente diariamente por dois ou três ciclos menstruais consecutivos preenche as colunas utilizando os seguintes símbolos: 0 - nenhum sintoma, 1 - sintoma leve, 2 - sintoma moderado, 3 - alto grau gravidade dos sintomas. Assim, estabelece-se a presença de uma ligação entre o aparecimento e desaparecimento dos sintomas com a fase do ciclo menstrual.

O VAS é fácil de usar, conveniente tanto para o paciente quanto para o clínico, um método confiável e confiável para obter informações sobre os sintomas da TPM em um determinado paciente. É um segmento de 10 cm de comprimento, no início do qual o ponto " ausência completa sintoma", no final - "o sintoma é mais pronunciado". A paciente coloca uma marca nessa escala no local onde, em sua opinião, está a gravidade da manifestação da doença nesse momento específico.

Para confirmar o diagnóstico, é necessário um aumento de pelo menos 50% na gravidade de um sintoma até o final da fase lútea do ciclo menstrual. Este indicador é calculado usando a seguinte fórmula:

(L - F / L) x 100,

onde F é a gravidade do sintoma na fase folicular do ciclo menstrual, L é a gravidade do sintoma na fase lútea do ciclo menstrual.

É aconselhável avaliar o estado psicoemocional das pacientes em ambas as fases do ciclo menstrual. O exame hormonal (determinação do nível de estradiol, progesterona e prolactina no sangue no 20-23º dia do ciclo menstrual) permite avaliar a função do corpo lúteo e excluir hiperprolactinemia. O exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos é necessário para esclarecer a natureza do ciclo menstrual (geralmente ovulatório na TPM) e excluir patologia ginecológica concomitante. Um exame de ultra-som das glândulas mamárias é realizado antes e após a menstruação para diagnóstico diferencial com fibroadenomatose das glândulas mamárias. A consulta psiquiátrica pode descartar doença mental que pode estar escondido sob o disfarce de PMS. Com dor de cabeça intensa, tontura, zumbido, deficiência visual, é indicada uma ressonância magnética do cérebro, uma avaliação da condição do fundo e dos campos visuais. Na forma de crise que ocorre com aumento da pressão arterial (PA), é necessário o diagnóstico diferencial com feocromocitoma (determinação de catecolaminas na urina pós-ataque, ressonância magnética das glândulas adrenais).

Com a forma edematosa da TPM, acompanhada de ingurgitamento e dor das glândulas mamárias, o diagnóstico diferencial é realizado com patologia renal, com antidiabetes não açucarados devido à hipersecreção de vasopressina e com hiperprolactinemia episódica que ocorre na fase lútea do ciclo ( análise geral urina, diurese diária, teste de Zimnitsky, eletrólitos e prolactina sanguínea). Quando a hiperprolactinemia é detectada, a dosagem de triiodotironina, tiroxina e hormônio estimulante da tireoide (TSH) no soro sanguíneo permite excluir hipotireoidismo primário. Com prolactinemia acima de 1000 mUI/l, é realizada uma ressonância magnética da região hipotálamo-hipofisária para detectar prolactinoma.

Tratamento da TPM

Até o momento, várias medidas terapêuticas foram propostas para aliviar os sintomas pré-menstruais.

Métodos não medicamentosos de terapia. Depois de estabelecido o diagnóstico, é necessário orientar a mulher sobre mudanças no estilo de vida, o que em muitos casos leva a uma redução significativa dos sintomas da TPM ou até mesmo ao seu desaparecimento completo. Essas recomendações devem incluir o cumprimento do regime de trabalho e descanso, a duração de uma noite de sono de 7-8 horas, a exclusão de sobrecarga psicoemocional e física, atividade física obrigatória de intensidade moderada. Resultado positivo dar caminhadas, jogging, ciclismo. Os centros esportivos utilizam programas especiais como aeróbica terapêutica em combinação com massagem e hidroterapia - vários tipos de hidroterapia. A dieta recomendada deve incluir 65% de carboidratos, 25% de proteínas, 10% de gorduras contendo predominantemente ácidos graxos insaturados. O uso de produtos cafeinados é limitado, pois a cafeína pode exacerbar sintomas como labilidade emocional, ansiedade e aumento da sensibilidade das glândulas mamárias. Com um aumento do peso corporal, dores nas articulações, dores de cabeça, ou seja, com sintomas associados à retenção de líquidos no corpo, é aconselhável limitar o uso sal de mesa. Recomendado para adicionar aos alimentos carboidratos complexos: farelo, pão de grãos, vegetais, enquanto mono e dissacarídeos são excluídos da dieta.

Medicamentos não hormonais. Os agentes farmacológicos não hormonais são na maioria das vezes preparações de vitaminas e minerais. Têm efeitos colaterais mínimos, não são percebidos pelos pacientes como um "remédio", o que aumenta a adesão ao tratamento. Ao mesmo tempo, sua eficácia foi comprovada pelos resultados de ensaios randomizados.

• O carbonato de cálcio (1000-1200 mg / dia) reduz significativamente as manifestações afetivas, aumento do apetite, retenção de líquidos.
• O orotato de magnésio (500 mg/dia durante a fase lútea do ciclo menstrual) também tem a capacidade de reduzir o inchaço e o inchaço.
• Preparações de vitaminas B, especialmente B 6 (até 100 mg / dia), provaram-se bem. Sua ação visa principalmente interromper as manifestações psicoemocionais da doença.
• Com mastalgia, a vitamina E é prescrita (400 UI / dia).

Diuréticos. O uso de diuréticos justifica-se patogeneticamente no caso da forma edematosa da TPM. Além disso, os diuréticos podem ser eficazes na forma cefálica da doença, ou seja, com sintomas de hipertensão intracraniana. A droga de escolha nesta situação é a espironolactona (Veroshpiron). Este diurético poupador de potássio é um antagonista da aldosterona. Além disso, possui propriedades antiandrogênicas, o que justifica seu uso, uma vez que alguns dos sintomas da doença (irritabilidade, alterações de humor) podem estar associados a um relativo excesso de andrógenos. A dose diária inicial é de 25 mg, a máxima é de 100 mg/dia. É aconselhável prescrever este diurético do 16º ao 25º dia do ciclo menstrual, ou seja, durante o período esperado de retenção de líquidos no organismo. A possibilidade de usar este medicamento é limitada por efeitos colaterais como sonolência, irregularidades menstruais, hipotensão, diminuição da libido.

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) podem ser prescritos para pacientes com predominância de sintomas mentais de TPM. Os ISRS são a última geração de antidepressivos que combinam um efeito timoanaléptico leve com boa tolerância, que pertencem às drogas recomendadas para uso em patologia psicossomática. Mais comumente usado:

• fluoxetina (Prozac) - 20 mg/dia;
• sertralina (Zoloft) - 50-150 mg / dia;
• citalopram (Cipramil) - 5-20 mg / dia.

Apesar de ser possível usar esses medicamentos continuamente (diariamente), para reduzir o número de efeitos colaterais, é aconselhável prescrevê-los em cursos intermitentes (14 dias antes da menstruação esperada). Além disso, foi comprovado que tais táticas são mais eficazes. Já durante o primeiro ciclo de tratamento, as manifestações psicoemocionais e somáticas da TPM, como ingurgitamento mamário e inchaço, são reduzidas. A vantagem dos ISRSs quando administrados a pacientes que trabalham é a ausência de efeito sedativo e declínio cognitivo, bem como um efeito psicoestimulante independente. As propriedades negativas dos medicamentos neste grupo incluem um encurtamento do ciclo menstrual, distúrbios sexuais, a necessidade de contracepção confiável durante a terapia. O uso desses medicamentos deve ser realizado de acordo com as indicações e sob a supervisão de um psiquiatra.

inibidores de prostaglandinas. O uso de medicamentos do grupo dos anti-inflamatórios não esteroides leva à inibição da biossíntese das prostaglandinas. Sua indicação se justifica tanto na forma cefágica da síndrome pré-menstrual, quanto na predominância de sintomas associados à retenção hídrica local e, consequentemente, ao aparecimento de um sintoma de dor durante a compressão das terminações nervosas, que pode se manifestar como mastalgia, dor no baixo ventre. A fim de reduzir os efeitos colaterais, deve ser recomendado tomar esses medicamentos na fase lútea do ciclo menstrual. Mais comumente usado:

• Ibuprofeno (Nurofen) - 200-400 mg / dia;
• Cetoprofeno (cetonal) - 150-300 mg / dia.

Preparações hormonais. Levando em conta a conexão entre a ocorrência de sintomas da TPM e a atividade cíclica dos ovários, na maioria das vezes no tratamento desta doença, são usados ​​medicamentos que, de uma forma ou de outra, afetam o conteúdo de hormônios esteróides sexuais no sangue.

Gestagens. Apesar de até agora a progesterona e os gestagênios serem amplamente utilizados para a TPM, a eficácia das drogas nesse grupo é baixa. Menor Influência positiva o uso de progesterona foi encontrado com o uso de progesterona micronizada (Utrozhestan). Este resultado pode ser devido ao aumento dos níveis de alopregnanolona e pregnanolona (metabólitos da progesterona) no sangue, que têm um efeito positivo no funcionamento do sistema nervoso central (SNC). O medicamento é usado por via oral na dose de 200-300 mg / dia do 16º ao 25º dia do ciclo menstrual. Os progestagênios sintéticos (didrogesterona, noretisterona e medroxiprogesterona) são mais eficazes que o placebo no tratamento dos sintomas físicos da TPM e são ineficazes no alívio dos sintomas mentais.

O progestagênio sintético danazol inibe a ovulação e reduz o nível de 17 b-estradiol no plasma sanguíneo. Foi demonstrado que seu uso leva ao desaparecimento dos sintomas da TPM em 85% das mulheres. A droga é mais eficaz em pacientes que sofrem de mastalgia antes da menstruação. Dose diária a droga é 100-200 mg. No entanto, a possibilidade de uso do danazol é limitada por sua atividade androgênica (acne, seborreia, redução do tamanho das glândulas mamárias, engrossamento da voz, alopecia androgenética) com concomitante efeito anabólico (ganho de peso).

Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (aGH) estabeleceram-se como outro grupo de drogas eficazes na TPM. Ao suprimir a atividade cíclica dos ovários, eles levam a uma redução significativa ou mesmo ao alívio dos sintomas. Em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, a irritabilidade e a depressão foram significativamente reduzidas com Buserelin. Ao mesmo tempo, notou-se um impacto positivo em relação a características como simpatia e bom humor. Uma redução significativa no inchaço e dor de cabeça foi registrada. Apesar disso, o indicador de dor e ingurgitamento das glândulas mamárias não mudou.

• Goserelina (Zoladex) 3,6 mg é injetado por via subcutânea na parede abdominal anterior a cada 28 dias.
• A buserelina é usada tanto na forma de depósito administrado por via intramuscular uma vez a cada 28 dias, quanto na forma de spray nasal aplicado três vezes ao dia em cada passagem nasal.

As preparações deste grupo são prescritas por um período não superior a 6 meses.

O uso prolongado de aGH é limitado por possíveis efeitos colaterais semelhantes aos da síndrome da menopausa, bem como pelo desenvolvimento de osteoporose. Ao mesmo tempo, com o uso simultâneo de aGH e drogas estrogênio-progesterona para terapia de reposição, os sintomas de TPM dependentes de estrogênio não ocorreram, enquanto as manifestações de TPM dependentes de progestagênio persistiram. Esta observação limita o uso de drogas contendo esteróides sexuais durante a terapia com aHRH em mulheres com TPM.

Assim, os agonistas de GRH são altamente eficazes no tratamento da TPM, porém, devido aos efeitos colaterais, são recomendados principalmente para pacientes resistentes à terapia com outras drogas.

Anticoncepcionais orais combinados. A tática terapêutica mais comum no tratamento dos sintomas pré-menstruais é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs). De fato, a supressão da ovulação deveria teoricamente levar ao desaparecimento dos sintomas acima. No entanto, os resultados dos estudos realizados para determinar a eficácia clínica do uso de COCs em mulheres que sofrem de TPM têm sido contraditórios. Em vários estudos, ao tomar COCs, foi encontrada uma diminuição nas manifestações de sintomas psicoemocionais antes da menstruação, especialmente humor deprimido. Mas outros autores mostraram que com o uso de COCs, a gravidade dos sintomas da TPM não só não diminui, como pode até piorar. Como você sabe, a grande maioria dos AOCs contém levonorgestrel, desogestrel, norgestimato, gestodeno como componente progestagênio. Cada um desses progestagênios tem graus variados de atividade androgênica e antiestrogênica, que podem causar efeitos colaterais semelhantes aos sintomas da TPM. Além disso, infelizmente, a atividade antimineralcorticóide da progesterona endógena está ausente nos progestagênios sintéticos mais comuns atualmente - derivados de 19-nortestosterona e 17α-hidroxiprogesterona.

O novo progestagênio drospirenona, que faz parte do contraceptivo oral combinado de baixa dose Yarina, que é uma combinação de 30 μg de etinilestradiol e 3 mg do progestagênio drospirenona, tem uma atividade antialdosterona pronunciada. A drospirenona é um derivado da 17-alfa-espirolactona. Isso determina a presença de atividade antimineralcorticóide e antiandrogênica, característica da progesterona endógena, mas ausente em outros gestagênios sintéticos. O efeito da droga no sistema renina-angiotensina-aldosterona previne a retenção de líquidos no corpo de uma mulher e, portanto, pode ter um efeito terapêutico na TPM. A actividade antimineralcorticóide da drospirenona explica uma ligeira diminuição do peso corporal em doentes a tomar Yarina (em contraste com os COCs com outros progestagénios, que provocam algum ganho de peso). A retenção de sódio e água - e, consequentemente, o aumento do peso corporal que ocorre com o uso de COCs - é um efeito colateral estrogênio-dependente. A drospirenona como parte do COC é capaz de neutralizar efetivamente a ocorrência dessas manifestações. Além disso, a perda de sódio causada pela drospirenona não leva a um aumento clinicamente significativo da concentração de potássio no sangue, o que permite seu uso mesmo em mulheres com função renal comprometida.

A atividade antiandrogênica da drospirenona é 5-10 vezes mais forte do que a da progesterona, mas ligeiramente inferior à da ciproterona. Sabe-se que muitos COCs inibem a secreção de andrógenos pelos ovários, tendo assim um efeito positivo sobre a acne e a seborreia, que também podem ser manifestações da TPM. Muitas vezes a acne ocorre antes da menstruação; durante este período, o número de erupções também pode aumentar. Além disso, o etinilestradiol causa um aumento na concentração da globulina ligadora de esteróides sexuais (SHBG), que reduz a fração livre de andrógenos no plasma sanguíneo. Apesar disso, alguns gestágenos têm a capacidade de bloquear o aumento de SHBG causado pelo etinilestradiol. A drospirenona, ao contrário de outros gestagênios, não reduz o nível de SHBG. Além disso, bloqueia os receptores androgênicos e reduz a secreção das glândulas sebáceas. Mais uma vez, deve-se notar que esse efeito se desenvolve devido à supressão da ovulação, à atividade antiandrogênica da drospirenona e à ausência de uma diminuição no conteúdo de globulina ligadora de esteróides sexuais no sangue.

Assim, o uso de AOCs contendo o progestagênio drospirenona é o método de escolha no tratamento da síndrome pré-menstrual, tanto pela eficácia quanto pela boa tolerabilidade e número mínimo de efeitos colaterais possíveis, muitos dos quais cessam por conta própria após 1-2 ciclos de tomar o medicamento.

Apesar de tomar COCs, especialmente aqueles contendo drospirenona, levar ao desaparecimento ou a uma diminuição significativa das manifestações da TPM, durante um intervalo de sete dias, algumas mulheres experimentam dores de cabeça, ingurgitamento e sensibilidade das glândulas mamárias, inchaço e inchaço . Nesse caso, mostra-se o uso de um regime prolongado de uso do medicamento, ou seja, vários ciclos de 21 dias sem interrupção. Em caso de eficácia insuficiente da monoterapia com um contraceptivo contendo drospirenona, é aconselhável usá-lo em combinação com medicamentos que afetam o metabolismo da serotonina.

T. M. Lekareva, Candidato a Ciências Médicas
NII AG eles. D. O. Otta RAMS, São Petersburgo

Muitas mulheres experimentam desconforto severo durante o período que antecede a menstruação. Seu número é bastante impressionante: de acordo com as estatísticas, cerca de 75% do belo sexo enfrentam vários tipos de desconforto em um determinado momento. Durante muito tempo, esse estado do corpo feminino foi um verdadeiro mistério para os médicos. Apenas cem anos atrás, a síndrome pré-menstrual começou a perder gradualmente seu halo de mistério. Hoje, os médicos sabem como, se não eliminar, pelo menos reduzir significativamente suas manifestações.

Sintomas e sinais da TPM

A síndrome pré-menstrual se manifesta a uma mulher alguns dias antes do início da menstruação. Esse período pode variar de dois a dez dias. O desaparecimento desses sinais ocorre imediatamente após o início da menstruação, mas aqui tudo é individual: para outras mulheres, eles podem durar mais alguns dias.

A TPM é uma coleção de aproximadamente 150 sintomas de natureza química e física. No entanto, faz sentido aprender sobre os sinais mais comuns da síndrome pré-menstrual.

As principais manifestações da TPM são classificadas em três grupos. A primeira combina distúrbios que afetam o sistema nervoso e são causados ​​por processos mentais. Estamos falando de irritabilidade, explosões de agressividade, ataques de choro sem causa, um estado de depressão e, em geral, mudanças repentinas de humor. O segundo grupo de sinais da TPM inclui falhas de natureza metabólico-endócrina. Esta é uma sensação de sede, um aumento da temperatura corporal, um aumento nas glândulas mamárias e a ocorrência de dor nelas, inchaço dos tecidos, distúrbios intestinais e estomacais, diarréia. Finalmente, os distúrbios vegetovasculares pertencem à terceira categoria de sintomas característicos da síndrome pré-menstrual: coração e dores de cabeça, flutuações na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, náuseas e até vômitos. Em alguns casos, devido à TPM, a visão e a memória podem se deteriorar temporariamente e pode ocorrer coceira na pele.

Deve-se notar que essa divisão de sintomas é condicional. Normalmente, os sinais de diferentes grupos não aparecem separadamente, mas são combinados entre si. Há outro padrão: na maioria das vezes, as vítimas da TPM, especialmente acompanhadas de dor intensa, são representantes excessivamente emocionais do belo sexo. O fato é que essas mulheres têm um limiar de dor bastante baixo, devido ao qual percebem a dor com muita nitidez.

Tratamento da TPM

Como regra, a síndrome pré-menstrual não requer intervenção médica. Basta seguir recomendações simples para que ele pare de incomodá-lo com manifestações muito violentas:

• Durma o suficiente (o sono noturno deve ser de 8 a 10 horas).
• Dê a si mesmo algum exercício leve.
• Inclua em sua dieta mais frutas e legumes, sucos de frutas espremidos na hora; enriquecer o cardápio com produtos com fibras, cálcio, ferro, antocianinas; reduzir o consumo de gorduras, chocolate, café, carne bovina.
• Tome magnésio, vitaminas e B6 na forma de suplementos alimentares algumas semanas antes da menstruação.
• Pratique aromaterapia - 10-15 dias antes da menstruação, tome regularmente um banho com óleos essenciais de sálvia, gerânio, manjericão, rosa, lavanda, bergamota, zimbro.

No entanto, em caso de um sério impacto negativo da síndrome pré-menstrual na qualidade de vida de uma mulher, com TPM pronunciada, um médico, ou seja, um ginecologista ou endocrinologista, ainda deve ser consultado. Ele irá aconselhá-lo sobre medicamentos eficazes, graças aos quais você pode se livrar facilmente de doenças antes e durante a menstruação.

Preparações farmacêuticas para o tratamento da TPM

A terapia medicamentosa destinada a aliviar ou eliminar completamente os sintomas da síndrome pré-menstrual pode incluir remédios homeopáticos, fitoterápicos e drogas do grupo químico-farmacológico. Os seguintes medicamentos são os mais utilizados:

• Mastodinon. Produto homeopático. Ações: melhora do ciclo menstrual, redução da manifestação de dores de cabeça, dor no peito, constipação. O efeito ocorre após 1,5 meses da admissão.

• Remens - da mesma série. Seus deveres incluem o estabelecimento de um ciclo de menstruação, uma diminuição na intensidade da descarga sangrenta, um enfraquecimento do desconforto geral e da dor no abdômen inferior. Além disso, a droga combate as mudanças de humor.
• A ciclodinona é uma fitopreparação. Normaliza a produção de hormônios pelas gônadas, o que permite que seja usado para reduzir o desconforto no peito e as irregularidades menstruais.
• Saridon e Novalgin. Os ingredientes ativos desses medicamentos semelhantes são cafeína, propifenazona e paracetamol. A combinação desses componentes proporciona o desaparecimento de espasmos, eliminação da inflamação, redução da temperatura corporal, alívio do estresse emocional durante a TPM.
• Sistema mensal pessoal "Enhanced Formula Lady's". Possui uma composição vitamínico-mineral-vegetal, ou seja, composição quase natural. Este medicamento conseguiu reduzir a duração da menstruação, controlar o apetite, o que não permite que uma mulher ganhe peso durante a menstruação.

Seria bom beber, para pacificar a síndrome pré-menstrual, tranquilizantes Grandaxin ou Afobazol, o aminoácido glicina, remédios de ervas com efeito sedativo, como tintura de valeriana e raízes de peônia.

Remédios populares para o tratamento da TPM

A medicina alternativa tem todo um arsenal de produtos naturais destinados a combater as manifestações desagradáveis ​​da TPM. Vamos nos familiarizar com as receitas de alguns dos remédios populares mais eficazes.

• Decocção de raízes de dente de leão. Você vai precisar de: 1 colher de sopa. raízes secas da planta indicada e 200 ml de água fervente. Despeje as matérias-primas vegetais com água quente recém fervida, insista por meia hora e depois coe com gaze. Tome uma decocção de 1/2 xícara duas vezes ao dia antes das refeições. Comece este procedimento 10 dias antes do início da menstruação.

• Infusão de bagas de rowan. Componentes da bebida: 0,5 l de água fervente, 2 colheres de sopa. frutas - secas ou frescas. Lave as frutas, coloque em uma panela, despeje o líquido quente e deixe o caldo até esfriar. Depois disso, filtre a bebida e consuma-a durante o dia, tomando em pequenas porções. A infusão de Rowan ajuda a lidar não apenas com as manifestações da TPM, mas também torna o sangramento mensal menos abundante.

• Infusão de erva-doce. isto remédio popular combate distúrbios nervosos que acompanham a síndrome pré-menstrual. Tome 1 colher de sopa. planta esmagada, coloque em um recipiente e despeje água fervente em uma quantidade de 500 ml. Infundir a decocção por 15 minutos. Beba quente várias vezes ao dia, independentemente da refeição.
• Chá com erva-doce. Este é o segundo nome de Ivan-chá. 1 Colher de Sopa planta seca e triturada, despeje 0,5 litros de água fria e coloque a mistura em fogo baixo. Ferva o caldo por alguns minutos e insista em um local quente por uma hora. Bebida coada tomar 1/2 xícara antes das refeições.

Saúde para você!